Journée Départementale Union Départementale des CCAS de l’Isère VOIRON 14 novembre 2012

Les réseaux de santé de l’Isère Les réseaux de santé sont présents en Isère depuis 2003, leurs missions de santé publique étant définies par la loi du 4 mars 2002. Chaque réseau développe une thématique principale sur un versant essentiellement mais non uniquement sanitaire. Missions des réseaux de santé : - coordination des parcours de santé des patients en situation complexe - formation des professionnels de santé à la coopération - mise en œuvre de l’éducation thérapeutique du patient - soutien, accompagnement, et information des usagers de santé et de leur famille au cours de leur parcours de santé

Histoire des réseaux en Isère En 2006, les réseaux du sud Isère se fédèrent au sein d’une association « Maison des Réseaux de Santé Sud-Isère (MRSI) » : site, logistique, gestion Dès 2007, la MRSI s’engage dans un processus de partenariat avec tous les acteurs de santé au sens large : sanitaires, médico-sociaux, sociaux ; à l’Hôpital, en Ville, au domicile ; usagers et professionnels En 2009, la loi HPST confirme la réflexion engagée par la MRSI

Constats pour une évolution L’évolution s’appuie sur les constats suivants : les réseaux monothématiques présentent une verticalité qui dessert leurs actions de coordination les partenaires des réseaux expriment leur difficulté à se repérer face aux nombreux réseaux et à leurs multiples missions Les coopérations entre partenaires existent mais l’intégration des réseaux, dans les politiques locales (santé, médicosocial), est difficile les partenaires reconnaissent aux réseaux des compétences en matière de coordination de proximité intégrant les dimensions sanitaires, médico-sociales et sociales

Quelles orientations ? Face aux constats, deux orientations sont prises : L’une touchant la forme juridique des réseaux de santé en prenant en compte l’ouverture aux partenariats et à la gouvernance du groupement : Le GROUPEMENT DE COOPERATION SANITAIRE (GCS) L’une s’attachant aux évolutions incontournables des réseaux de santé pour s’orienter vers l’appui aux professionnels de proximité : Le POLE DE COORDINATION DE PROXIMITE (PCP)

GOUVERNANCE du GCS MRSI ASSEMBLEE GENERALE   ELECTIONS ADMINISTRATEUR GENERAL COMITE RESTREINT 14 représentants des membres

ORGANISATION FONCTIONNELLE ADMINISTRATEUR GENERAL COMITE de COORDINATION Responsables des Unités Thématiques + Directeurs des Pôles 3 1 5 POLE de COORDINATION de PROXIMITE   sur 3 TERRITOIRES CPS – Grenoble MAD – Nord Vercors PSV – Voironnais POLE d’ACTIVITES TRANSVERSALES  sur 4 ACTIVITES Administratif + logistique Observatoire + Evaluation Formation + ETP Communication + SI   POLE d’ACTIVITES SPECIFIQUES 6 Unités Thématiques ANAIS RESIA-APIC GRANTED NAITRE et DEVENIR REPPOP 38 RESIC38  

Exemple d’un réseau territorial Plateforme de Coordination Proximité Santé La PCPS représente l’évolution des réseaux de santé monothématique en réunissant dans une même entité de fonctionnement 3 réseaux initiaux : Onco 38, Palliavie et Résia 38 Objectifs principaux : Assurer la coordination d’appui et de soutien en proximité aux professionnels pour les parcours de santé de patients en situation complexe Accompagner le retour et le maintien à domicile des personnes en situation complexe Favoriser la collaboration entre l’ensemble des professionnels du domicile, qu’ils soient du secteur, sanitaire, social ou médicosocial : En développant des outils collaboratifs et partagés pour la coordination En développant la formation à la pratique collaborative En participant aux instances locales Contribuer au décloisonnement Ville / Hôpital

Situation complexe par son origine : « Est appelée situation complexe, toute situation humaine qui associe au moins deux critères : d’une part un critère maladie-pathologie en privilégiant les pathologies lourdes, chroniques ou évolutives, d’autre part un critère de fragilité, propre à la personne elle-même et pouvant impacter son autonomie (difficultés de compréhension, déni de maladie, etc ..) ou lié à son environnement (habitat non adapté, absence de professionnels libéraux à proximité, etc …) » Il s’agit donc d’une complexité médico-psycho-sociale

Situation complexe par ses conséquences : La mise en difficulté des professionnels intervenants Les ruptures dans le parcours de soins (ex : prise en charge au domicile) Les risques dans le parcours de santé (ex : errance médicale, hospitalisation évitable…) La PLATEFORME est un dispositif de seconde intention dont les plus values sont : Mise à disposition d’une équipe pluri professionnelle Espace de travail partenarial respectant les professionnels intervenants issus de tous secteurs

Territoire de PCPS

ORGANIGRAMME FONCTIONNEL de PCPS Directeur Pôle Accueil Référents de Proximité Cellule de Coordination Soins Palliatifs Oncologie Précarité Handicap

PILOTAGE et FINANCEMENT de PCPS L’association Coordination Proximité Santé (CPS), au statut loi 1901, pilote la PCPS. Le GCS MRSI reçoit un financement public par le Fonds d’Intervention Régional (FIR) sur décision de l’Agence Régionale de Santé (ARS) Rhône-Alpes, sur la base d’une convention de financement qui devient en 2013 un Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM).

Missions du Pôle Accueil Vous pouvez le contacter pour toutes situations relevant des missions de la Plateforme CPS Recueil des demandes Ecoute Orientations Informations Mises en lien Secrétariat Gestion administrative dossiers patients 04.76.24.90.38

Missions des Référents de Proximité Etre le lien de proximité, sur un secteur d’intervention déterminé, entre la Plateforme CPS, les professionnels et les usagers de santé Ils sont en charge de : l’évaluation au domicile l’établissement d’un inventaire des ressources nécessaires et disponibles en proximité du lieu de vie la planification des actions à mettre en œuvre pour la coordination des acteurs le suivi de la situation aussi longtemps que nécessaire

Missions de la Cellule de Coordination Elle réunit des compétences médicales, paramédicales et sociales Elle soutient les Référents de Proximité et/ou les professionnels intervenants Elle détient des ressources spécifiques en Soins de support & soins Palliatifs, Handicap et dans le domaine de la Précarité Elle peut être directement contactée pour toute question ou intervention relative à ses compétences spécifiques

Bénéfices pour les acteurs Coopération entre CCAS et PCPS ou pôles intégrés au GCS MRSI : identification des interlocuteurs, de leurs champs de compétences et d’intervention, de leurs pratiques et méthodes formalisation d’un espace collaboratif facilitateur de la coordination interprofessionnelle : partage d’outils, d’informations, réunions de concertation ou synthèse, évaluation commune connaissance des particularités territoriales Participation directe aux divers travaux prospectifs du Pôle PCP et du GCS MRSI en terme de santé publique

Et enfin … Avec le GCS MRSI et PCPS, les professionnels du monde sanitaire se portent au service du monde médico-social et social dans divers domaines : Gestion collaborative des situations complexes, au profit de l’usager et des professionnels intervenants au domicile Observation commune critique des pratiques en santé Réflexion partagée concernant les évolutions du système de santé et de ses divers acteurs

du lundi au vendredi de 9h à 17h : 04.76.24.90.38 04.76.24.90.30 Directeur : Marc WEISSMANN Directrice PAT : Chantal BERNARD du lundi au vendredi de 9h à 17h : 04.76.24.90.38 plateformecps@gcsmrsi.fr 04.76.24.90.30 directrice.pat@gcsmrsi.fr 16 rue du Tour de l’Eau - Parc Héliopolis 38400 - Saint Martin d’Hères