Indicateurs de santé d’une Population F. Kohler N’Djamena 2010

La santé QU’EST CE QUE LA SANTE Le silence des organes. Rabelais État de bien être complet physique, mental et social et ne se résume pas à l’absence de maladie. OMS, 1946 Dimension essentielle de la qualité de vie, l’opportunité de faire des choix et d’être satisfait de vivre. OMS, 1986 Intégrité anatomique, physiologique et mentale, capacité à assumer ses rôles familiaux, professionnels et sociaux, capacité à gérer le stress, sensation de bien être et absence de risque de maladie ou de décès prématuré. OMS, 2001

Définition Un indicateur est une valeur chiffrée d’un facteur lié à la santé de la population 4 axes peuvent être explorés Les besoins Les moyens (l’offre) La demande Les résultats Santé négative (exemple mortalité) Santé positive (exemple qualité de vie) Indicateurs indirects Accès à l’eau potable, éducation, niveau de vie Pour alimenter des comparaisons Géographiques Temporelles

Qualité d’un indicateur Exactitude : Ils doivent correspondre à la réalité Fidélité : Ils doivent prendre des valeurs identiques pour décrire des situations équivalentes Ils doivent varier d’une quantité égale pour des variations égales Sensibilité : Ils doivent permettre de détecter de faibles variations Enfin Simple à obtenir Facile à calculer

Comment obtenir des indicateurs Par un système d’information Démographique : enregistrement systématique des naissances et des décès Sanitaire : recensement des structures de soins, de leur moyens, de leur personnels De suivi de la morbidité Pathologies traceuses (maladies infectieuses –VIH tuberculose, addictions, traumatologie…) Causes des décès Morbidité hospitalière (PMSI) Vaccinations … De suivi de la formation et de l’éducation Des déterminants de santé ….

Comment obtenir des indicateurs Enregistrements continus Registre des entrées Registre des dispensaires Déclaration de décès Maladies à déclarations obligatoires … Enquêtes spécifiques

OMS : STATISTIQUES SANITAIRES MONDIALES ….. Les indicateurs qui y figurent également ont été sélectionnes sur la base de leur pertinence pour la santé mondiale, de la disponibilité et de la qualité des données et de la fiabilité et de la comparabilité des estimations. Pris dans leur ensemble, les indicateurs fournissent un résumé complet de l’état actuel de la santé et des systèmes de sante dans les pays, dans les neuf domaines suivants : mortalité et charge de morbidité ; mortalité et morbidité par causes spécifiques ; maladies infectieuses sélectionnées ; couverture par les services de sante ; facteurs de risque ; personnel de sante, infrastructures et médicaments essentiels ; dépenses de santé ; iniquités en matière de santé ; Et statistiques démographiques et socio-économiques.

Taux bruts et taux spécifiques Taux = rapport entre le nombre de sujets possédant une caractéristique particulière et l’effectif de la population considérée Taux bruts = sur l’ensemble de la pop. Taux spécifiques = par tranche d’âge, par sexe, par pathologie, etc…

Mortalité Le taux de mortalité est le rapport du nombre de décès de l'année à la population totale moyenne de l'année. Taux brut de mortalité : nombre de décès                                  personne année Mortalité spécifique ou létalité : Le taux de létalité, est le nombre de décès rapporté au nombre de malades :     nombre de décès dus à la maladie       nombre de nouveau cas dus à la maladie

Mortalité infantile, néonatale, périnatale Le taux de mortalité infantile est le rapport entre le nombre d'enfants morts avant l'âge d’un an sur le nombre total d’enfants nés vivants exprimée pour 1 000 naissances (‰). Elle sert essentiellement à juger de la qualité des soins obstétriques et pédiatriques d'un pays. La mortalité néonatale: est le nombre des enfants nés vivants décédés entre la naissance et le 28eme jour de vie rapporté à 1000 naissances vivantes On distingue : la mortalité néonatale précoce pour les décès durant la première semaine, la mortalité néonatale tardive pour ceux des trois semaines suivantes. La mortalité périnatale se définit comme le nombre de mortinaissances (décès d'un fœtus après 28 semaines de gestation) et de décès néonatals précoces (décès d'enfants de moins d'une semaine). Il se calcule pour 1000 naissances totales, y compris les mortinaissances (Les mortinaissances dont l'âge gestationnel est inconnue sont exclues).

Quelques références Tchad France Population 10 329 208 64 057 792   Tchad France Population 10 329 208 64 057 792 Tx de mortalité brut 16,1 8,5 Tx de mortalité infantile 124 3,6 Unicef 2008 Tx de mortalité néonatale 45 2,3

Taux de mortalité infantile

Mortalité prématurée, Mortalité évitable Mortalité avant 65 ans (France) Mortalité évitable Le concept de mortalité « évitable » a été développé pour mesurer l’efficacité du système sanitaire. Il a été utilisé pour évaluer des objectifs ou des actions de santé publique, et lors de comparaisons internationales. Deux définitions de la mortalité « évitable » sont considérées : l’une, couramment utilisée en France, considère les causes liées aux pratiques à risque et à la prévention primaire (alcool, tabac, accidents…), pour les sujets de moins de 65 ans, l’autre, utilisée dans les pays anglo-saxons, se focalise davantage sur les causes liées au système de soins (cancer de l’utérus, hypertension, grippe…) et considère une population plus âgée.

Taux de natalité Définition Le taux de natalité est le rapport du nombre de naissances vivantes de l'année à la population totale moyenne de l'année.

Taux de fécondité Définition Le taux de fécondité à un âge donné (ou pour une tranche d'âges) est le nombre d'enfants nés vivants des femmes de cet âge au cours de l'année, rapporté à la population moyenne de l'année des femmes de même âge. Par extension, le taux de fécondité est le rapport du nombre de naissances vivantes de l'année à l'ensemble de la population féminine en âge de procréer (nombre moyen des femmes de 15 à 50 ans sur l'année). A la différence de l'indicateur conjoncturel de fécondité, son évolution dépend en partie de l'évolution de la structure par âge des femmes âgées de 15 à 50 ans.

Indicateur conjoncturel de fécondité L'indicateur conjoncturel de fécondité, ou somme des naissances réduites, mesure le nombre d'enfants qu'aurait une femme tout au long de sa vie, si les taux de fécondité observés l'année considérée à chaque âge demeuraient inchangés. Remarque Il ne faut pas perdre de vue que les taux utilisés dans le calcul sont ceux observés au cours d'une année donnée dans l'ensemble de la population féminine (composée de plusieurs générations) et ne représentent donc pas les taux d'une génération réelle de femmes. Il est probable qu'aucune génération réelle n'aura à chaque âge les taux observés. L'indicateur conjoncturel de fécondité sert donc uniquement à caractériser d'une façon synthétique la situation démographique au cours d'une année donnée, sans qu'on puisse en tirer des conclusions certaines sur l'avenir de la population.

Taux d’accroissement naturel Taux d’accroissement naturel = taux de natalité – taux de mortalité

Morbidité Le taux de morbidité, est le nombre de malades annuels rapporté à la population Reflète la prévalence Mais : Pb de définition de la maladie Pb de mesure : enquête transversale 1 jour donnée, registre, recours au soins ? Attention aux interprétation : une augmentation peut être liée à une meilleure déclaration ou à des méthodes de diagnostic plus précoce

Taux d’incidence En épidémiologie, le taux d'incidence rapporte le nombre de nouveaux cas d'une pathologie observés pendant une période donnée - population incidente - à la population dont sont issus les cas (pendant cette même période) - population cible -. Il est un des critères les plus importants pour évaluer la fréquence et la vitesse d'apparition d'une pathologie. Remarque Le taux d'incidence s'exprime généralement en " nombre de personnes pour 100 000 personnes par année ", afin de permettre des comparaisons entre les populations et dans le temps.

Espérance de vie Définition L'espérance de vie à la naissance (ou à l'âge 0) représente la durée de vie moyenne - autrement dit l'âge moyen au décès - d'une génération fictive soumise aux conditions de mortalité de l'année. Elle caractérise la mortalité indépendamment de la structure par âge. Elle est un cas particulier de l'espérance de vie à l'âge x. Cette espérance représente, pour une année donnée, l'âge moyen au décès des individus d'une génération fictive d'âge x qui auraient, à chaque âge, la probabilité de décéder observée cette année-là au même âge. Autrement dit, elle est le nombre moyen d'années restant à vivre au-delà de cet âge x (ou durée de survie moyenne à l'âge x), dans les conditions de mortalité par âge de l'année considérée.

Espérance de vie en bonne santé Définition L'espérance de vie en bonne santé (à la naissance), ou années de vie en bonne santé (AVBS), représente le nombre d'années en bonne santé qu'une personne peut s'attendre à vivre (à la naissance). Une bonne santé est définie par l'absence de limitations d'activités (dans les gestes de la vie quotidienne) et l'absence d'incapacités. L'AVBS est un indicateur d'espérance de santé qui combine des informations sur la mortalité et la morbidité. Les informations utilisées pour son calcul sont des mesures de prévalence (proportions) de la population d'un âge spécifique étant dans des conditions de bonne ou mauvaise santé et des informations de mortalité par âge. Il est aussi appelé espérance de vie sans incapacité (EVSI).

Niveau de vie Définition Le niveau de vie est égal au revenu disponible du ménage divisé par le nombre d'unités de consommation (uc). Le niveau de vie est donc le même pour tous les individus d'un même ménage. Les unités de consommation sont généralement calculées selon l'échelle d'équivalence dite de l'OCDE modifiée qui attribue 1 uc au premier adulte du ménage, 0,5 uc aux autres personnes de 14 ans ou plus et 0,3 uc aux enfants de moins de 14 ans.

Professions de santé Définition La direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees) du ministère en charge de la santé, publie les effectifs d'actifs d'un ensemble de professions médicales et paramédicales règlementées par le code de la Santé : chirurgiens-dentistes, médecins libéraux et salariés (généralistes et spécialistes), pharmaciens, sages-femmes et professionnels paramédicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, audio-prothésistes, opticiens-lunetiers, pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, manipulateurs ERM). Certains professions de santé sont dotées d'un Ordre : médecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes et, plus récemment, masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers et pédicures-podologues.

Des taux bruts au taux standardisés Des taux bruts ne sont comparables que s’ils ne dépendent pas de la structure (âge, sexe,..) de la population : Comparer des taux bruts de mortalité n’a pas de sens si les populations ont des âges différents Si les taux dépendent de la structure de la population, il faut standardiser pour éliminer l’effet des structures Standardisation directe Standardisation indirecte

Standardisation directe Méthode de la population type Age Région 1 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 10 000 1 000 10,0% [10-50[ 100 000 1,0% [50-80[ 150 000 30 000 20,0% Total 260 000 32 000 Tx Brut 12,3% Age Région 2 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 100 000 2 500 2,5% [10-50[ 1 000 1,0% [50-80[ 600 000 120 000 20,0% Total 800 000 123 500 Tx Brut 15,4% Si l’on compare les taux bruts de mortalité, on a l’impression que celui-ci est plus élevé dans la région 2. Mais la structure d’âge de la population n’est pas la même. On va appliquer les taux spécifiques de chaque région par classe d’âge à une population type et calculer des décès théoriques

Standardisation directe Age Région 1 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 10 000 1 000 10,0% [10-50[ 100 000 1,0% [50-80[ 150 000 30 000 20,0% Total 260 000 32 000 Tx Brut 12,3% Age Région 2 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 100 000 2 500 2,5% [10-50[ 1 000 1,0% [50-80[ 600 000 120 000 20,0% Total 800 000 123 500 Tx Brut 15,4% Age Pop. Type Tx Sp R1 DCD attendus R1 Tx Sp R2 DCD attendus R2 [0-10[ 110 000 10% 11 000 3% 2 750 [10-50[ 200 000 1% 2 000 [50-80[ 750 000 20% 150 000 Total 1 060 000 163 000 154 750 Taux Standardisé 15,38% 14,60% A structure de population identique, on meure moins en R2

Standardisation indirecte Méthode des taux types On utilise les taux spécifiques de la population de référence que l’on appliquent aux populations des 2 régions Age Région 1 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 10 000 1 000 10,0% [10-50[ 100 000 1,0% [50-80[ 150 000 30 000 20,0% Total 260 000 32 000 Tx Brut 12,3% Age Région 2 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 100 000 2 500 2,5% [10-50[ 1 000 1,0% [50-80[ 600 000 120 000 20,0% Total 800 000 123 500 Tx Brut 15,4%

Standardisation indirecte Age Région 1 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 10 000 1 000 10,0% [10-50[ 100 000 1,0% [50-80[ 150 000 30 000 20,0% Total 260 000 32 000 Tx Brut 12,3% Age Région 2 DCD Tx Spécifiques [0-10[ 100 000 2 500 2,5% [10-50[ 1 000 1,0% [50-80[ 600 000 120 000 20,0% Total 800 000 123 500 Tx Brut 15,4% Age Tx Sp Pop Réf Pop R1 DCD Théo R1 Pop R2 DCD Théo R2 [0-10[ 1,5% 10 000 150 100 000 1500 [10-50[ 1% 1 000 1000 [50-80[ 10% 150 000 15 000 600 000 60000 Total 260 000 16 150 800 000 62 500 DCD réels 32 000 1 400 000 Indice comparatif 1,98 1,75 On meure 1,98 fois plus dans R1 que dans la population de référence et 1,75 fois plus dans R2