Soins de santé pour tous Colloque Médical Étudiant du Québec « Les systèmes privé et public en santé » Simon Turcotte, MD, MSc Études médicales post doctorales (chirurgie) Université de Montréal 17 janvier 2008

Plan Pourquoi une assurance maladie publique? Système de santé québécois Organisation ( financement et prestation) Évolution Opportunités pour les entrepreneurs Opportunités pour le système public Conclusions

Pourquoi une assurance maladie publique?

Droit à un accès non discriminatoire aux soins de santé 1er novembre 1970 La santé de la population : pré-requis à la possibilité de vivre ensemble Droit à un accès non discriminatoire aux soins de santé Presque personne ne peut assumer le $ des soins de santé Seul mécanisme de financement assez puissant, le moins cher à administrer : assurance publique (impôt, taxation) Faire des choix, contribuer à la société, jouir d’un environnement sécuritaire Au même titre que l'égalité des chances pour décocher un emploi, égalité devant la loi, égalité des droit politiques égaux Assurance maladie est le contraire de l’assurance pour les biens!

Le Québec est-il le seul à y avoir pensé?

% financement public des dépenses de santé Source: OCDE - Health Data (2007)

Système de santé québécois HÔPITAUX Soins santé NON-hospitaliers … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets GMF … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Radiologie R-X Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies Chx Centres ambulatoires Rx $ public 70% $ privé 30%

Évolution… Rx $ public $ privé Centres ambulatoires Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Radiologie Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies Chx Centres ambulatoires Rx $ public 70% $ privé 30%

Opportunités pour les entrepreneurs Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX Cabinets Vente Radiologie Sous-traitance Écho, IRM CT-scan, Chirurgies Sous-traitance Vente $ public 70% $ privé 30%

Avantages des cliniques à but lucratif ?? Aux É-U, soins de santé 19% plus chers dans les établissements à but lucratif Devereaux et al, CMAJ • June 8, 2004; 170 (12) Medicare américain et hémodialyse… 1200 - 4000 décès attribués aux cliniques à but lucratif Devereaux et al. J AmerMed Assoc 2002; 288: 2449 En G-B, sous-traitance dans les cliniques de chirurgie (ISTC): 11.2% plus chers que dans le NHS Taux d’infections et de complications augmentés Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06

Opportunités pour les entrepreneurs Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX Cabinets Vente Radiologie Sous-traitance Écho, IRM CT-scan, Chirurgies Sous-traitance Vente $ public 70% $ privé 30%

Conséquences … Développement d’un système parallèle Moins bon contrôle des dépenses en santé Fragmentation de l’offre de soins Perte de l’avantage économique d’un système public sur le continent nord-américain, soumission à l’ALÉNA

Comment améliorer l’accès aux soins de santé, pour le bénéfice de tous? Progrès biotechnologiques Chirurgies minimalement invasives Informatisation/numérisation des données cliniques Pratique d’une médecine de moins en moins hospitalière, dite « ambulatoire » … moins coûteuse … Bénéfices et profits doivent revenir à l’ensemble de la population Pas à une poignée d’actionnaires! Pas juste au mieux nantis et aux moins malades!

Opportunités pour le système public Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX CLSC Cabinets … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Radiologie Centres ambulatoires Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies $ public > 70% $ privé < 30%

Réorganisation de l’offre de soins Médecine de première ligne GMF = modèle le plus performant Augmente d’un facteur 6 le nombre de patients suivis Maladies chroniques Ex : GMF Cité de la santé de Laval 50% moins de consultations à l’urgence Patient perte d’autonomie Ex : UdeS/Estrie, implanté sur 80% du territoire Investissement 400 000$ => économie de 350 000$ Réduction du # consultations urgentes Réduction du # personnes en CHSLD Personnes demeurent plus longtemps à domicile Meilleure qualité de vie Consultations spécialités médicales Choix du 1er RV disponible pour consultation initiale L’attente chute de 50%

Réorganisation de l’offre de soins Gestion proactive des listes d’attente 30% des patients faussement inscrits 10% de rendez-vous manqués = milliers d’examens perdus Analyse du flot des patients dans une unité de soins Ex : Alberta Bone and joint Institute Attente pour consultation orthopédiste: 8 mois à 6 semaine (80%) Attente pour chirurgie: 11 mois à 5 semaine (90%) Réorganisation des blocs opératoires 50 000 chirurgies de plus /année au Québec Investissements ciblés + réorganisation services chx Ex : ophtalmologie à Hôpital Maisonneuve-Rosemont: 8000 patients opérés (vs 3000) Diminution de l’attente de 50% (6 à 3 mois) Centres ambulatoires publics

Queensway Surgicenter (Toronto) ISTC* (Grande-Bretagne) Centre ambulatoire 20 000 procédures/années Réseau 21 cliniques privées (2003 à 2006) 25 000 procédures/années Chirurgies moins coûteuses qu’au bloc opératoire Décharge de 30% le bloc opératoire Même administration que l’hôpital Offre de soins ajustée à la demande Suivi optimal de la qualité et de la sécurité Centre polyvalent (radiologie, endoscopie, médecine de jours, …) Formation des futurs chirurgiens et profesionnels Coûts de ces procédures 15 à 50% plus cher que dans le NHS Fermeture des unités hospitalières du NHS (ophtalmo, ORL, orthopédie) Contrats de soins à renégocier, ou paiement de soins qui n’ont jamais été réalisés Augmentation du nombre de complications infectieuses Détérioration de la formation des futurs chirurgiens et autre professionnels *Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06

Conclusions Objectif : Agir pour que l’ensemble de la population ait accès aux meilleurs soins, dans des délais acceptables. Meilleur moyen : Continuer à adapter le système public de santé aux besoins de la population en intégrant les progrès de la pratique médicale. « Marché de soins de santé et entreprises à but lucratif » : rôle limité, potentiellement délétère, nous éloigne de l’objectif.

474 pages • 39,95 $ Novembre 2008

% du PIB investi en santé Source: OCDE - Health Data (2007)

Autres systèmes de santé Soins santé hospitaliers Soins santé NON-hospitaliers … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Rx médecine … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … $ public >80% $ privé < 20%

% financement public soins de santé - 4 secteurs d’activités SERVICES MÉDECINS HÔPITAUX Canada 98% France 94% Allemagne 76% Canada 91% France 75% Allemagne 88% MÉDICAMENTS DENTISTES Allemagne 74% Allemagne 61% France 69% France 37% Canada 39% Canada 5% Source: OCDE - Health Data (2007)

1. Explosion des dépenses en santé? Dhalla I.

Le vieillissement, une menace? D’autres pays composent bien avec une démographie qui ressemble à celle du Québec dans 20 ans Ne pas faire des projections en fonction du nombre de personnes de plus de 65 ans Considérer la population dépendante, moins d’enfants, nombre inégalé de baby-boomers indépendants financièrement Ratio travailleurs/dépendants passera de 1.8 à 1.3 Hausse graduelle de 1% des dépenses prévue à cause du vieillissement Peut facilement être absorbée par l’économie; Demande surtout adaptation de l’offre de soins