Dr BACCAR Sondos Unité de gériatrie de l’Ariana CEC gériatrie Organisation du système de santé pour la prise en charge de la personne âgée en Tunisie Dr BACCAR Sondos Unité de gériatrie de l’Ariana CEC gériatrie CEC gériatrie octobre 2012

INTRODUCTION La Tunisie voue une attention particulière aux personnes âgées, à travers la mise en place de divers programmes d'encadrement, couvrant tous les domaines et la promulguant de lois pour la protection de leurs droits conformément à une approche avant-gardiste en vue de l'instauration d'une société cohérente et solidaire, offrant les conditions du progrès et du bien-être, à tous ses membres, en particulier aux personnes âgées.

CADRE REGLEMENTAIRE DE LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGEES EN TUNISIE L’arsenal juridique tunisien en faveur des personnes âgées s’articule essentiellement autour des principaux textes suivants :  1. La Loi n°94-114 du 31 Octobre 1994, relative à la protection des personnes âgées qui affirme, entre autres, la responsabilité de la famille dans la protection de la personne âgée et la satisfaction de ses besoins (article 2). Cette loi prévoit également que les pouvoirs publics prennent les mesures nécessaires pour faciliter l’accès aux soins, au logement, aux transports publics, aux prestations administratives et à l’intégration dans la vie sociale

2. Le Décret n°96-1016 du 27 mai 1996, fixant les conditions et les modalités de prise en charge par les familles des personnes âgées sans soutien.   3. Le Décret n°96-1017 du 27 mai 1996, fixant les conditions d’hébergement dans les établissements de protection des personnes âgées. 4. Le Décret n°96-1767 du 30 septembre 1996, fixant les conditions et le montant de la contribution de la personne âgée ou de sa famille aux frais des services sociaux et sanitaires fournis à domicile.

5. Arrêté du ministre des affaires sociales du 30 septembre 1997, fixant le montant de l’aide matérielle attribuée aux personnes âgées nécessiteuses et les conditions d’octroi de cette aide.   6. Arrêté du ministre des affaires sociales du 30 septembre 1997, fixant le montant de l’aide matérielle accordée à la famille d’accueil d’une personne âgée nécessiteuse et les conditions d’octroi de cette aide.

En Tunisie 50 gériatres privés, Ministère de tutelle: ministère de la femme et la famille ( direction des personnes âgées) SOS PA : n° vert : 1819- tel :71601444 ; Programme National de protection des PA Journée mondiale de la PA le 1er octobre. 11 centres d’hébergement des PA : Mannouba, Grombalia, Menzel bourguiba, Beja, Sousse, Sfax, Gendouba, El Kef, kairouan, Gasrine, Gafsa. Unités mobiles PA (13 gouvernements : unités mobiles d’aide aux PA à domicile).

LA POLITIQUE SANITAIRE DES PA I- INTRODUCTION Le MSP s’est inscrit depuis longtemps dans la politique de solidarité avec nos aînés Dans ce cadre plusieurs programmes et initiatives sont mis en place en vue d’améliorer de façon continue l’état de santé des PA Citons en particulier le programma national de la santé des PA qui a fixé comme priorité la promotion de la qualité des prestations des soins et services qui sont offerts à ces PA.

La politique sanitaire des PA 1- Le cadre législatif: Loi n°54/114 du 31 Octobre 1994 relative à la protection des PA: Respect des droits fondamentaux des PA Socle commun des acquis et réalisations dans le domaine sanitaire et social Circulaires du MSP (renforcement de la qualité de l’accueil , orientation, hébergement, PEC Dg, ttt et prévention des PA dans les structures sanitaires publiques:

Circulaire n°38/91 du 4 mai 1991 relative au renforcement de la prise en charge sanitaire des personnes âgées au sein des hôpitaux et des structures sanitaires publiques ; Circulaire n°92/92 du 27 octobre 1992 relative à l’accueil et à la prise en charge des personnes âgées dans les établissements sanitaires ; Circulaire n°27/02 du 23 mars 2002 relative à la célébration de la huitième journée maghrébine pour l’amélioration des conditions d’accueil et d’hygiène dans les structures sanitaires ;

Circulaire n°89/08 du 30 septembre 2008 relative à la prise en charge des résistants dans les structures sanitaires publiques; Circulaire n°52/08 du 14 juin 2008 relative à l’accueil et à la prise en charge des personnes âgées dans les structures sanitaires publiques. Cette dernière constitue un véritable plaidoyer de la PEC de la PA dans sa globalité; elle traite les conditions de l’accueil, de l’examen physique, de l’hospitalisation , de la consommation de médicaments, de la PEC psychologique, de l’EPLS…

- Autre droit important : La gratuité des soins pour les PA démunies afin d’assurer l’égalité d’accès de toutes les franges de la population à des soins et services de santé de qualité.

Le programme National de la santé des PA L’élaboration d’un PN dédié exclusivement à la promotion de la santé des PA est une preuve indéniable de l’importance accordée par le MSP à nos aînés. Mis en place depuis plus d’une dizaine d’années, il constitue un outil stratégique dont le but est l’allongement de l’Espérance de vie sans incapacité. Il offre une très large palette de mesures et de prestations qui relèvent d’une approche intégrée et pluridisciplinaire.

STRATEGIE NATIONALE DE PEC SANITAIRE DES PA OBJEIF GENERAL Améliorer la qualité de vie des personnes âgées pour un Allongement de vie sans incapacité.

OBJECTIFS INTERMEDIAIRES Dépister précocement les pathologies les plus fréquemment rencontrées chez les personnes âgées Assurer un suivi correct et régulier des pathologies afin de réduire les complications et les handicaps Assurer une éducation sanitaire en matière de règles hygiéno- alimentaires de la personne âgée Encourager le maintien à domicile des PA Promouvoir l’intégration sociale de la personne âgée Prévenir la dépendance par une bonne prise en charge du handicap et une réhabilitation de la PA.

AXES STRATEGIQUES I- Intégration des soins aux PA dans les SSB Ces structures assurent des prestations sanitaires à caractère préventif et curatif : - Application des PN - Contact fréquent avec le patient - PEC globale et spécifique - Orientation vers les structures spécialisées

Ces prestations sont orientées vers une PEC faisant intervenir les différents intervenants sanitaires, sociaux et communautaires. Plusieurs PN contribuent à promouvoir la santé physique et mentale des PA : - PN/ Santé Mentale - PN / HTA & DIABETE - PN / Santé Oculaire - PN / CANCER …

II- La formation du personnel médical et paramédical : Formation de base : introduction de la gérontologie et de la gériatrie dans l’enseignement des Fac de Médecine, chirurgie dentaire, pharmacie et dans les écoles supérieures de santé. Une initiative mérite d’être citée: création au sein de l’école supérieure des sciences et techniques de santé de Sfax d’une filière visant la formation de « Techniciens supérieurs en soins généraux aux PA » Certaines ONG sont très actives dans le domaine de la FC gérontologique et la recherche (Association d’aide aux grands handicapés, association Alzheimer Tunisie).

Formation spécifique post-universitaire : /MASTER de 2 ans de gériatrie à la Fac de Médecine de Sfax depuis 1995 et à la Fac de Médecine de Tunis depuis 2000. Master de gériatrie de, 2 ans à la fac de médecine de Sousse . CEC de gériatrie à Monastir depuis 2012 Master de géronto-psychiatrie à Monastir

Formation continue : de multiples séminaires, colloques, congrès et ateliers sur les différents aspects sanitaires, sociaux et infra structuraux relatifs aux PA ont été réalisés pour les médecins et les para médicaux: Journée scientifique pour la Célebration de la journée mondiale de la personne âgée ( DSSB) Congrés national de gériatrie ( INS)? Journées franchophones (2004) Journée de gérontologie à Sfax ( ATUGER) Forum méditéranéen de gériatrie (Sousse) Célebration de la journée mondiale de la personne âgée par une journée scientifique régionale àl’Ariana. Formation diplomante en gériatrie ( société de médecine de famille)

Participent à ces formations continues dans le cadre de séminaires, conférences, congrès, forums…des différentes catégories professionnelles de santé plusieurs organismes : L’INSP, la DSSB, la DGSSP, les DR de santé, le Centre National de Formation Pédagogique des Cadres de la Santé, les structures de la CNSS et les ONG concernées Plusieurs médecins des secteurs privé et public ont bénéficié de bourses et d’aides diverses de stages de perfectionnement dans des services de gériatrie en France.

La formation au métier d’auxiliaire de vie Les ONG se sont investies en premier dans cette formation d’auxiliaires de vie qui jouent un rôle très important dans l’accompagnement au quotidien des PA à domicile Societés de services privés L’unité de formation des cadres relevant du MSP a entamé au sein de quelques instituts des sciences infirmières une expérience de formation diplômante de 2 ans au métier d’AV sociale

Perspectives de la formation: Formation de base : La gériatrie devra bénéficier d’une part beaucoup plus grande au cours des études médicales, juxta-médicales et paramédicales de base. Les professionnels de santé qui auront à prendre en charge une part de plus en plus importante de PA, devront prendre conscience qu’un soin inadéquat, passif et sans attitude gériatrique peut conduire la PA à une perte d’autonomie.

Préparation aux 3 modes d’exercice de la gériatrie : Préparation des enseignants et uniformisation de l’enseignement gériatrique. Adaptation régulière des connaissances par une formation continue adéquate. Préparation aux 3 modes d’exercice de la gériatrie : La gériatrie hospitalière La gériatrie institutionnelle La gériatrie communautaire (soins et hospitalisation à domicile).

- Formation Continue : Actualisation des compétences gériatriques des professionnels de la santé dans le cadre de formations continues accessibles au plus grand nombre d’entre - eux ( (et non à une minorité d’autant plus qu’elles s’adressent à des professionnels n’ayant pas eu de formation initiale en gériatrie ).

Multiplier les conférences, les campagnes de sensibilisation, les séminaires, les forums de réflexion, les stages pratiques… Il est souhaitable d’inscrire ces formations continues en gériatrie dans le cadre plus grand du programme national de formation continue. ( ATUGER)

Formation Post-Universitaires et Post-écoles de santé : 1- Pour le personnel médical : Généralisation de la formation qualifiante ( reconnue par un Mastère à toutes les Fac. de Médecine et la standardiser Élargissement de cette formation qualifiante à d’autres spécialités : neurologie, rhumatologie, cardiologie…) Comité pédagogique pluridisciplinaire.

2- Pour le personnel paramédical : Développement de formations qualifiantes post-écoles de santé encadrées par le centre national de formation pédagogique des cadres de la santé. 3- La formation des formateurs : Création de filière universitaire de formation en gériatrie ou à défaut formation à l’étranger des professionnels qui vont assurer l’enseignement de la gériatrie.

III- L’éducation pour la santé Objectifs : * promouvoir un mode de vie sain, * prévenir les handicaps et les dépendances * préparer la retraite et lutter contre l’isolement et la solitude. Éducation : * de groupe et/ou individuelle * Mass-médias * Supports éducatifs Célébration annuelle de la JM/PA : Organisation de séminaires, rencontres, journées portes ouvertes …

IV- Collaboration inter sectorielle Promotion de la politique d’aide aux personnes âgées de façon générale. Promotion du programme de maintien à domicile, le programme de développement des services à domicile prodigués à ces personnes âgées. Développement des équipes mobiles ( unification et réorganisation de ces équipes et identification du type d’intervention).

V- Évaluation : Système de recueil des données habituel ( registre d’activités, dossier médical, ordonnances…). Un système spécifique de recueil des données avec la fiche de liaison entre la 1ère ligne et les services de spécialités est en cours d’élaboration.

Enquêtes nationales sur l’état socio-sanitaire des PA, sur les dépenses de santé relatives aux PA, l’espérance de vie sans incapacité... Réalisées par l’INSP. Enquêtes régionales et locales sur les pathologies des PA et la gestion des services et soins y afférents.

VI- La recherche :: Le rôle de la recherche est important dans la prévention du vieillissement précoce, l’identification des facteurs pouvant favoriser le développement de pathologies incapacitantes et dans la conception et l’évaluation des programmes de soins et de prévention destinés aux PA - Création d’une unité de recherche sur le vieillissement au sein de l’INSP qui a entrepris plusieurs enquêtes dont:

Enquête nationale médico-sociale sur l'état de santé et les conditions de vie des personnes âgées de 65 ans et plus vivant à domicile ; Estimation de l'espérance de vie sans incapacité (EVSI) de la population tunisienne âgée ; Etude sur la prévalence et les déterminants des démences au sein de la population tunisienne âgée de 65 ans et plus vivant à domicile ; Etude sur la situation actuelle et les perspectives d’avenir du Vieillissement en Tunisie ; Etude sur la prévalence et les facteurs de risque de la perte d’autonomie au sein de la population tunisienne âgée ; Etude nationale sur la santé et les soins médicaux de la population tunisienne qui a accordé une place considérable à la description de l’état de santé des personnes âgées………

4-3- La documentation: Le rôle de la documentation est important dans la formation professionnelle et dans l’amélioration de la qualité et de la sécurité offertes aux PA (mise à jour et amélioration des compétences des professionnels de la santé La DSSB, l’INSP, la DGSSP ont procédé depuis plusieurs années à la publication et à la diffusion d’un grand nombre de documents, rapports de fin d’études, supports d’EPLS destinés aux professionnels, PA et au grand public ainsi que des publications dans des revues scientifiques et des articles de presse.

INFRASTRUCTURE SPECIFIQUE Unité de gériatrie de l’Ariana Unité ambulatoire de gériatrie de l’Ariana: 4 gériatres, 2 infirmières, 1 assistante sociale, psychologue clinicienne, nutritionniste et tout le plateau technique de l’hôpital Consultations matin et après-midi 6000 consultants/an 2002

Unité de gériatrie de l’Ariana Activités: Consultation médicales –(EGS, dossier gériatrique) Évaluation sociale Evaluation psychique Activités sociales: couvertures sociale, pensions ,couches, médicaments, lunettes, dentiers, cataracte, chaise roulantes et mattelats antiescarres

Unité de gériatrie de l’Ariana Partenariat: association de protection des personnes âgées de l’Ariana et de Tunis, association Alzheimer Tunisie, Nadi el BASAR

INFRASTRUCTURE SPECIFIQUE2 Unité hospitalière de gériatre à l’hôpital Habib Thameur Consultation de gériatrie à l’hôpital La Rabta Equipe de médecine interne de Charles Nicolle Consultation de gériatrie à Nabeul Unité de gériatrie à Sousse

RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES MODES DE PEC DES PA Le renforcement de l’aide institutionnelle : en la ciblant sur les PA sans aucun support familial. Le renforcement de l’aide aux aidants : La famille tunisienne reste encore le principal soutien et la principale source de revenus de la PA. Pour éviter les risques de rupture il faut donc renforcer l’aide à ce réseau naturel d’autant plus que l’augmentation du nombre de PA s’accompagnera inévitablement de handicaps lourds à prendre en charge.

Il n’est plus à démontrer que :  Le soutien à domicile est le meilleur moyen « d’ajouter de la vie aux années ».  Intérêt collectif car il est moins coûteux que toute forme de placement. Permet du conserver l’autonomie et de retarder, raccourcir ou éviter l’hospitalisation.

Développement de l’hospitalisation à domicile Le nombre de PA nécessitant une telle PEC progresse régulièrement et de manière significative.  Donc besoin réel en HAD à satisfaire  Avantages médicaux reconnus  Contribue à diminuer les dépenses hospitalières  Nécessité d’approfondir la réflexion en tenant compte des indications, des modalités d’application, des coûts et des aspects réglementaires.

Développement et renforcement de la spécialité gériatrique. PERSPECTIVES Développement et renforcement de la spécialité gériatrique. Développement et renforcement des unités gériatriques. Création de l’hospitalisation de jour Création des hôpitaux de gériatrie - Implication plus effective de la communauté et du secteur privé - Création de l’hospitalisation à domicile. Faire participer le secteur privé

CONCLUSION « La belle vieillesse est le progrès lent d’un vieillissement qui n’est à charge de personne » Aristote

Merci pour votre attention!