Max Michalon Les troubles du sommeil chez l’adulte et le sujet âgé Max Michalon MD., CSPQ., FRCPC Professeur agrégé / psychiatrie

Max Michalon Généralités +++ Un mauvais sommeil:  entraîne un affaiblissement du système immunitaire  entraîne de la somnolence diurne  ↓ cognitive (attention: démence)  ↑ des accidents de la route (30% sur autoroute, 20% sur route départementale)

Max Michalon Généralités (2) Le sommeil de mauvaise qualité ou pathologique → des problèmes majeurs de santé publique:  ⅓ des français ont des troubles du sommeil  10% ont des insomnies graves  4% à 10% souffrent d’apnée du sommeil Mission de santé par Xavier Bertrand:  Montant de 7 millions d’euros pour 2007: éducation, prévention, recherche et offre de soins

Max Michalon Sommeil adulte normal

Max Michalon Aspects pathologiques Insomnie primaire:  Absence de causes médicales, psychiatriques ou provenant de l’environnement… Insomnies secondaires:  Sommeil artificiel induit par des somnifères  Apnée du sommeil, ronflement et obésité…  Narcolepsie  Syndrome de jambes sans repos (« restless legs syndrome »)

Max Michalon Insomnies primaires Absence de causes  Médicales  Psychiatriques  Provenant de l’environnement… Traitement:  Approches comportementales, hygiène de vie et de sommeil  Éviter les siestes longues

Max Michalon Apnée du sommeil (AS) (obstructive sleep apnea) Nombre de ronfleurs souffrent d’apnée du sommeil avec des conséquences parfois dramatiques:  Plus de 2,5 millions de Français, seulement en sont conscients  Recherchez l’apnée: chez tout sujet qui ronfle, ou a de longs arrêts respiratoires chez tout sujet qui part à la retraite devant des somnolences/fatigues diurnes prononcées ↑ de la tension artérielle (TA) Après un interrogatoire du conjoint en faveur d’une AS

Max Michalon Apnée du sommeil (AS) (2) (obstructive sleep apnea) Clinique:  Arrêts de la respiration pendant le sommeil d’au moins 10 secondes, plus de 5 fois par heure  Ronflements + reprise brutale de la respiration  Grave perturbation du sommeil  Autoévaluation par échelle « Epworth »  Enregistrement / diagnostic (France) possible à domicile Enregistrement de la respiration pendant le sommeil Mesure de la SAO2

Max Michalon Apnée du sommeil (AS) (3) (obstructive sleep apnea) L’AS:  Certains ronflements sont extrêmement sonores, ± 100 décibels (bruit d’un camion qui passe)  Multiplie par 3 les risques d’AVC, et par 2,5 celui d’un infarctus du myocarde  Somnolence diurne (certaines personnes présentent 400 AS/nuit)  Il existe un parallèle entre l’importance de l’AS et le niveau d’hyperTA

Max Michalon Apnée du sommeil (AS) (4) (obstructive sleep apnea) Approches thérapeutiques:  Polysomnographie  Évitez de dormir sur le dos mais sur le côté  Masques à pression positive → forcent l’air lors des arrêts respiratoires  Traitement de l’obésité / diabète / hyperTA…  Prothèses d’avance mandibulaire?  Chirurgie par uvulopalatopharyngoplastie

Max Michalon Apnée du sommeil (obstructive sleep apnea) Réveils fréquents Stade 1 dominant et absence de stades 3 et 4 Seulement 10% de REM

Max Michalon Narcolepsie Envies irrépressibles de sommeil plusieurs fois par jours, pouvant durer de qqs secondes à une ½ h Cataplexie  Perte brusque du tonus musculaire sans perte de conscience et en général provoquée par une émotion forte (rire, colère)  Possible dysfonctionnement du sommeil paradoxal ? Traitement:  Psychostimulants/ amphétamines (qui présentent un grand nombre d'inconvénients)  Certains antidépresseurs tricycliques  Le modafinil? un agoniste des récepteurs alpha 1 adrénergiques a montré des propriétés éveillantes, mais limitées chez l’humain

Max Michalon Syndrome des jambes sans repos Sensations très désagréables apparaissant le soir au repos:  de picotements et tremblements musculaires entre les cuisses et les chevilles  Besoins impérieux de faire les « cent pas » parfois toute la nuit  Responsable d’une insomnie sur cinq  Affecte ± 2% à 10% des Français

Max Michalon Syndrome des jambes sans repos (2) Il existe souvent des antécédents familiaux Au début l’évolution peut être intermittente avec des symptômes fluctuants Présence d’insomnie, fatigue diurne Traitement:  Agonistes dopaminergiques  Antiépileptiques  BZD/clonazépam  Supplément de fer  Opiacés!? Éviter (seulement en cas de symptômes fluctuants)

Max Michalon Particularités du sujet âgé Plus de 60 ans:  ↓ des besoins de sommeil nocturnes, ↑ du sommeil diurne (surtout après 70 ans)  ↑ du délai d’endormissement  ↑ des troubles du sommeil (apnée, jambes sans repos…)  ↑ du nombre d’éveils nocturnes  ↓ ou disparition du sommeil lent/profond et ↓ du sommeil paradoxal

Max Michalon L’art et les secrets du bien dormir (1) L’h ygiène du sommeil Utiliser votre lit seulement pour le sommeil et les activités sexuelles  Insomnie: quitter le lit, entreprendre des activités relaxantes avant un nouvel essai au lit La qualité de votre sommeil doit être une priorité  Allez au lit à la même heure chaque soir (routine)  L’environnement doit: Être calme, frais, avec bonne ventilation Évitez la lumière (surtout si fluorescente)

Max Michalon L’art et les secrets du bien dormir (2) L’h ygiène du sommeil Etablir des « rituels » pré endormissement:  Relaxation de min.  Nourriture légère riche en tryptophane (banane), et hydrates de carbone lents (les protéines éveillent) Évitez:  des siestes après 15 hrs, (siestes de 15-30min maximum)  d’aller au lit trop tôt (ex. 20 hrs) → avance de phase → réveil au milieu de la nuit  des repas lourds, café, alcool, nicotine, Vit C  de la gymnastique juste avant de dormir  de penser aux évènements et problèmes de vie difficiles

Max Michalon Art et vertus de la sieste Une sieste de ± 30 min. diminue par 3 le risque d’accident de la route (risque maximal entre 2 h et 5 h du matin et 13 h et 15 h) Une courte sieste (stade 1 et 2, mais pas 3 et 4) améliore la mémoire  La sieste avec REM est bénéfique à la mémoire procédurale (tâches motrices complexes)  Dormir 10 à 15 min est bon pour la mémoire à condition d’avoir fait un effort intellectuel avant