Abdomen et système rénal système reproducteur Louise Boyer, B.Sc.Inf. , M.Ed. louiseboyer@videotron.ca

Particularités reliées au développement Nourrisson et enfant: -foie: plus de place, palpé jusqu’à 2,5cm sous la côte droite -vessie: entre l’ombilic et symphyse pubienne (plus haute que chez l’adulte) -organes plus faciles à palper: Musculature moins développée Femme enceinte -absence de règles -nausées et vomissements -pollakiurie premier et troisième trimestre -pyrosis: brûlures d’estomac (relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage.

Particularités reliées au développement Personnes âgées: -diminution de: de la vidange gastrique, la salivation, l’acide gastrique, le péristaltisme et l’absorption intestinale. -atonie: manque de tonus musculaire Conséquences: durcissement des féces, diminution de la pression exercée pendant l’évacuation

Données subjectives Âge et sexe Religion et croyances Situation financière Nutrition: -fréquence des repas -quantité ? -qualité et variété -hydratation: 6-10 verres d’eau / jour -fibres: 6-8gr / jour Élimination: -urinaire: 1500ml / jour, dépend de l’âge -intestinale: selles Normales, brunes, faciles à évacuer

Données subjectives: symptômes Évaluation de la douleur abdominale: -Provoquer/pallier: Alimentation, anti-acide, alcool, Rx, facteurs émotionnels, postures… -Qualité: Crampes, brûlures ??? -Région de la douleur: Plus précise:ex: QSD cholécystite Diffuse: ulcère perforé, péritonite

Données subjectives: symptômes Évaluation de la douleur abdominale: -Sévérité de la douleur: Modérée: processus inflammatoire Aigue: perforation d’un organe creux, obstruction intestinale, torsion d’un kyste. ATTENTION: la douleur diminue avec l’âge! -Temps: Début brutal: souvent associé au choc, volvulus du grêle… Début progressif: intermittente ou constante? Lésions inflammatoires, obstruction…

Données subjectives: symptômes Appétit / perte de poids: -non justifiée: cancer?, malabsorption?, infection? -dents? Capacité de mastiquer, de se préparer à manger Dysphagie: difficulté à avaler -maladies oesophagiennes ou problème neurologique -bosse, masse au niveau du cou? Pyrosis: sensation de chaleur ou de brûlure derrière le sternum jusqu’à la gorge -positions qui augmentent la pression intra-abdominale -reflux oesophagien, hernie hiatale, aliments épicés N et V: -vomissements: qualité, couleur, consistance Causes: maladies du tube digestif et des voies biliaires, maladies systémiques et métaboliques, maladies psychiques, tx et meds.

Données subjectives: symptômes Intolérance alimentaire: allergies alimentaires Flatulence: étirement et ballonnement intestinale, fermentation de certains aliments Constipation: manque d’exercice, hydratation, fibres. Syndrome du colon irritable, dépression. Diarrhée: couleur, consistance, quantité et odeur, sang? Présence de mucus et de sang mêlés aux selles: mladie infectieuse Douleur à la miction: dysurie Rétrécissement de l’urètre, infections urinaires, traumatisme vésical / urétral Sensation de brûlure: infection urinaire Incontinence urinaire?

Données subjectives: symptômes Rétention urinaire: post-opératoire, occlusion de l’urètre (ex: hypertrophie de la prostate) Anurie et oligurie: Oligurie: moins de 500ml d’urine/ 24 heures

Données subjectives Antécédents médicaux et familiaux: -cancer? -colite? -autres

Données subjectives Habitudes de vie: -cigarette -contrôle du poids -exercices -voyages à l’extérieur: parasites intestinaux -médicaments: ASA, motrin: irritation -variables psychologiques -hygiène -cigarette -alcool -caféine, thé, cola -contact avec des produits toxiques -vaccination contre l’hépatite -laxatifs et lavements

Données objectives Préparation à l’examen: -bon éclairage -confort, uriner avant si possible -percussion et palpation en dernier: modification des bruits intestinaux -réchauffer vos mains et stéthoscope -éviter mouvements brusques -bras de chaque côté du corps -région douloureuse en dernier

Données objectives INSPECTION: -la peau: cicatrice?, vergetures?, veines distendues?, éruptions?, lésions? Coloration? ( rougeâtre: signe d’infection) -l’ombilic: contour et localisation -recherche d’une hernie: hernie abdominale, hernie ombilicale, hernie post-chirurgicale, diastase des grands droits. -contour de l’abdomen: plat, arrondi, proéminent, scaphoïde. -symétrie, hypertrophie, tuméfactions -péristaltisme visible: enfants et adultes très minces peut être visible ou si diarrhée+++ ou sub-occlusion -pulsation de l’aorte visible: visible dans l’épigastre ou si anévrisme

Données objectives AUSCULTATION ÉCOUTER les bruits intestinaux: cliquetis ou gargouillements, de 5 à 34 / minute (augmentent après les repas) Borborygmes: gargouillis intenses et prolongés Pathologies: Bruits  : diarrhée, début d’occlusion Bruits  ou inexistants: iléus paralytique, péritonite -si aucun bruit est entendu: faire les 4 quadrants, 3 à 5 minutes

Données objectives AUSCULTATION écouter les bruits de frottements: Rares, râpeux, varient avec la respiration, indiquent une inflammation de la surface péritonéale d’un organe (ex: tumeur du foie) Hypochondre droit: foie Hypochondre gauche: rate

Données objectives AUSCULTATION -écouter le réseau artériel: Rechercher les souffles: sites aorte descendante et autres artères dans l’abdomen Souffles systoliques: fréquents pas nécessairement une artériopathie

Données objectives PERCUSSION -LE FOIE: Son normal: matité Mesure: 4-8cm L mi-sternale et 6-12 L mi-claviculaire droite Zone de matité  si hypertrophie du foie La percussion donne une approximation. ATTENTION: fausse hypertrophie si épanchement pleural ou sous-évaluation en présence de gaz intestinaux

Données objectives L’estomac -bulle tympanique au rebord costal gauche. La rate: -située près de la 10e côte gauche, en arrière de la L mi-axillaire -matité à la percussion -splénomégalie: 9ième EIC gauche ligne axillaire antérieur: normalement tympanisme si matité: PENSER À UNE SPLÉNOMÉGALIE ( infection, congestion par le sang, cancer) -ATTENTION :la rate peut être surévaluée si estomac plein ou côlon rempli de selles, sous-évaluée si estomac plein d’air

Données objectives Les intestins La vessie -présence de tympanisme et de matité disséminés. La vessie -zone au-dessus du pubis normalement tympanique - si distendue: émerge de sa positon normale: matité

Données objectives Examen d’un abdomen proéminent: -tissus adipeux: tympanisme et matité disséminés -gaz intestinal: tympanisme généralisé -tumeur: matité -Grossesse: ombilic déplacé vers le haut, cœur fœtal -liquide d’ascite: liquide se déplace vers les points bas Matité vers le bas et les côtés: personne debout

Punch rénal Paume de la main sur l’angle costo-vertébral Frappe avec le poing Si douleur: possibilité de néphrite

Données objectives PALPATION -PALPATION DES 4 QUADRANTS: Palpation légère, pulpe des doigts, 1-2cm profondeur Point douloureux, résistance musculaire, tuméfactions. Ex: muscles rigides: inflammation niveau du péritoine Palpation profonde: 3-4cm Repérer les masses 4 quadrants Présence de masse: selles ou cancer

Données objectives Palpation profonde du foie: -palpation bi-manuelle: -technique du crochet: bord hépatique palpable ne veut pas dire nécessairement hépatomégalie

Données objectives Palpation de l’aorte -difficile si obésité ou musclé -si palpable et pas de possibilité d’anévrisme: largeur 2,5cm Palpation de la vessie: -2,5-5cm au-dessus du pubis -180cc pour pouvoir la sentir -dépister les globes vésicaux: ex:après une chirurgie

BONNE SOIRÉE ! À VOUS MAINTENANT DE PRATIQUER !

Système reproducteur Les seins: -développement vers 8-10 ans -3-4jours avant les menstruations: seins plus pesants, fermes et parfois douloureux. -grosseur plus bas: 4-7 jours du cycle menstruel -femmes enceintes: changement après deux mois, après 4 mois possibilité de colostrum -tissus glandulaires s’atrophient après la ménopause -gynécomastie chez l’homme: temporaire chez jeune garçon, peut survenir chez l’adulte si déficience en testostérone

Appareil reproducteur: femme Menstruations vers 9 ans Femmes enceintes: sécrétions vaginales + abondantes -signe d’Hegar: ramollissement de l’utérus palpable (isthme) -signe de Chadwick: cyanose et ramollissement au niveau du col, bouchon muqueux. Femme plus âgée: atrophie des ovaires, diminution d’oestrogène et de progestérone Ménopause: 48-51 ans, vagin rétrécit, muqueuse s’amincit , pâlit et s’assèche (+ irritation et infection)

Appareil reproducteur: homme Diminution du sperme vers l’âge de 40 ans Pilosité pubienne décroît et grisonne, taille du pénis diminue et testicules plus bas dans le scrotum Augmentation de la période réfractaire entre les éjaculations.

Données subjectives Les seins -douleur -écoulements -masse -traumatismes ou sx antérieures -auto-examen des seins et connaissances Appareil reproducteur de la femme: -histoire menstruelle et obstétricale -ménopause -douleur, rougeur, démangeaisons, lésions -écoulement vaginal -menstruations -trauma ou sx antérieurs -comportements de santé

Données subjectives Appareil reproducteur de l’homme -auto-examen des testicules (bain d’eau chaude) -douleur -difficulté lors de la miction ou de l’éjaculation

Données objectives: INSPECTION ET PALPATION LES SEINS -apparence générale -peau: pelure d’orange, œdème? -ganglions lymphatiques -aréoles Appareil reproducteur de la femme -couleur et distribution des poils -petites et grandes lèvres -ouverture du vagin: cystocèle ou rectocèle -écoulements: couleur, odeur, quantité, douleur -glande de Bartholin: Bartholinite -ovaires: fibrome

Données objectives: INSPECTION ET PALPATION Pénis et scrotum -peau: coloration, lésions, distribution des poils -gonflement du scrotum -prépuce: peau se rétracte bien. Pathologies possibles: chancres, carcinomes, smegma, phimosis -méat urétral central: hypospadias: méat face inférieure du pénis -douleur à la palpation?, induration?, taille et contour -palpation des testicules et des épididymes: nodule indolore? Possibilité de cancer , homme de 20-35 ans -petits garçons: vérifier les testicules -cordon spermatique et canal déférent: varicocèle? -hernie inguinal et crurale?