L’isolation du champ opératoire

Champ Opératoire Définition - Il s’agit d’un ensemble de matériel et de matériaux permettant un acte opératoire clinique conforme aux données acquises de la science. - L’objectif principal est d’assurer l’asepsie (lutte contre l’infection), mais ce n’est pas le seul intérêt.

AVANTAGES DE L’ISOLEMENT assure un champ opératoire sec et propre protection de l’opérateur et de patient un accès et une visibilité optimale l'efficacité opérationnelle la salive déforme l’image de la surface dentaire, masque les lésions de l'émail la salive infecte la dentine et augmente sa sensibilité durant la préparation chirurgicale

I. L'utilisation des matériaux absorbantes Rouleaux de coton hautement absorbants et de longue durée disponible en trois diamètres (8, 10 et 12mm) ils ont différentes longueurs et épaisseurs fournit un champ opératoire sec pendant de courtes périodes de temps à maxillaire sont placés dans le vestibule de la cavité orale à mandibule sont placés dans le vestibule et paralingual et à l’orifice du canal parotidien de Sténon

Porte-rouleaux de coton - Permet une zone de travail sèche sans entrave visuelle

Parotisroll - multifonctionnel – avec tige à ressort intégrée - Parotisroll est un rouleau de coton unique en raison de sa tige à ressort intégrée. - Cette tige à ressort génère la pression nécessaire pour une fixation automatique de Parotisroll. -La pression exercée sur la glande parotide réduit le flux de salive. - En application buccale, linguale ou labiale, il maintient la bouche ouverte et retient la langue et les lèvres.

2.Compresses de gaze hydrophile de coton forme standardisée de carrés sont mieux tolérées par les tissus buccaux fins ils ont toujours s'asseoir paramédiane pour éviter d'être déplacés par les freins labiaux DÉSAVANTAGES irritation mécanique des tissus irritation chimique par ses composantes peuvent être capturés accidentellement par les instruments rotatifs

2.Compresses de gaze hydrophile de coton

3.Tampons salivaires Drytips Mölnlycke Health Care Les Dry Tips permettent de maîtriser l'écoulement salivaire de la parotide pendant environ 15 minutes. Caractéristiques - Capacité d'absorption de la salive exceptionnelle : 30 fois son poids. - Adhère parfaitement à la muqueuse. - Facile à enlever, sans traumatisme. - Souple : s'accommode des mouvements de la joue. Les Dry Tips sont composés de 3 couches : - La couche externe, face à la cavité buccale, en polyéthylène, assure l'étanchéité. - La couche centrale, (polyéthylène) super absorbante, retient la salive en se transformant en gel à son contact. - La couche interne, en nylon adhère à la muqueuse.

3.Tampons salivaires Drytips

II. LA DIGUE

LA DIGUE Indications La digue peut être posée dans tous les domaines de la médecine dentaire restauratrice, endodontie et traitements sous anesthésie narcotique inclus - l’application de fluorure écartement d’obturation à amalgame détartrage /curetage dentaire scellement des puits et fissures restaurations directes en résine composite blanchiment des dents cimentation adhésive traitements endodontiques

La digue et ses auxiliaires AVANTAGES Isolation • de l’espace opératoire vis-à-vis des fluides polluants et septiques de la cavité buccale vis-à-vis des agents caustiques, toxiques ou allergisants à laquelle s’ajoute la maîtrise des risques de déglutition d’instruments. le danger de lésions des tissus mous par les instruments rotatifs est diminué par la délimitation du champ de travail.

La digue et ses auxiliaires AVANTAGES Confort opératoire • meilleur accès, meilleure visibilité, en dégageant l’espace opératoire par écartement des tissus mous • maîtrise du flux salivaire géré en dehors de l’espace opératoire • bouche instinctivement maintenue ouverte par un patient relaxé meilleure concentration par effet de contraste

La digue et ses auxiliaires AVANTAGES Ergonomie • moins de fatigue, sérénité opératoire, meilleure concentration, • gain de travail de l’assistante libérée des contraintes d’écartement et d’aspiration, • gain global de temps, surtout si actes groupés par cadran.

La digue et ses auxiliaires AVANTAGES Patient bien présenté par un praticien convaincu, le champ opératoire devient rapidement un argument de qualité,de modernité, de sérieux et « un formidable outil de communication non verbale. » Le danger d'aspiration ou de déglutition d'instruments et de parties ou de restes d'obturations est éliminé au maximum éviter le mauvais goût de l’irrigant sensation de séparation de la zone d’intervention

Inconvénients - prix de revient élevé inconfort induit pour le patient le temp de travail est prolongé - la technique d'application laborieuse apprendre la pose de la digue est plus difficile à acquérir que l'isolation par d'autres moyens La pose des crampons peut entraîner des lésions des dents et des tissus mous et ceux-ci ne sont que partiellement visibles dans le champ de travail. L'étendue du système avec les pinces, les crampons, les cadres, etc... est un désavantage.

Contre-indications LOCALES allergie au latex (feuille de digue) - allergie à l’acier (cadre) ou au nickel ou chrome (crampon) - dents courtes, dent insuffisamment évoluée dents en malposition dents bombées, certaines dents de sagesse dents très délabrées dents permanentes en évolution chez l’enfant macroglossie, faibles ouvertures buccales GÉNÉRALES patients souffrant d’asthme patients souffrant de maladie mentale patients avec des végétations adénoïdes

1- Boite de feuilles de digue 2- Pince à perforer Matériel 1- Boite de feuilles de digue 2- Pince à perforer 3- Clamps ou crampons 4- Pince à clamper 5- Cadre 6- Guide de perforation 7- Produit pour étanchéifier le champ 8 - Serviette 9 - Wedjets 9

Feuille de Digue - en caoutchouc , élastomères ou silicone - commercialisée en rouleau ou en carrés prédécoupés de dimensions variables (15x15 cm, 13x13 cm,…).

Feuille de Digue - commercialisée en épaisseurs variables : fine, moyenne, épaisse commercialisée en poids variables : légère, moyenne, lourde, extra-lourde, spécial lourde - commercialisée en couleurs variables : verte, bleue, noire, brune, toujours foncée > effet de contraste

Cadre - en forme de U, ovale - il permet d’étendre la feuille de digue en jouant sur l’élasticité de celle-ci. - Il peut être métallique ou plastique, articulé ou non - peut être posé derrière ou devant de la feuille de digue

Pinces à perforer pour digues - permet de réaliser des perforation de diamètres variables comporte un plateau de perforation avec cinq ou six alésages de tailles différentes (d'environ 0,5 mm à 2 mm de diamètre) et poussoir pointu En tournant le plateau de perforation, chacun des alliages peut être fixé en face du poussoir. En serrant la poignée,les branches se ferment et le poussoir s'enchâsse dans la perforation un trou est ainsi poinçonné dans le latex intercalé.

Guide de perforation : - Permet une perforation adaptée à la position anatomique de la dent

Les tampons encreurs et les gabarits pour digues dentaires. - Pour marquer avec précision la position des dents sur la digue.

Clamp ou Crampon : - permet le maintien de la feuille de digue au niveau du collet de la dent, de formes variables, avec ou sans ailettes

Crampons avec ailettes - La digue est articulée sur les ailettes du crampon, à l’extérieur de la bouche du patient. - La digue dentaire, le crampon et le cadre sont positionnés simultanément dans la bouche du patient.

Crampons sans ailettes - Le crampon est d’abord positionné en bouche, puis la digue dentaire est déployée sur le crampon et la dent. - Pour faciliter leur identification, les crampons sans ailettes sont marqués d’un « W » (pour « wingless», soit « sans ailette » en anglais).

Clamp ou Crampon un crampon molaire, deux crampons prémolaires et trois crampons doubles arçons

Les crampons à code couleur -Chaque crampon porte un repère coloré pour une identification immédiate.

SoftClamp – Crampon à digue universel pour molaires L’alternative « douce » aux crampons métalliques Minimise les risques de lésions de la gencive, de la structure de la dent ou des restaurations délicates. S’adapte à différentes tailles et anatomies de molaires.

Pince à clamper : - permet la pose du clamp (crampon) au niveau de la dent

Wedjets : feuille de digue au niveau des espaces inter-dentaires - fil spécial épais, il permet de faire passer la feuille de digue au niveau des espaces inter-dentaires (sous les points de contact) et de la bloquer - Facilite l’application et la fixation des digues dentaires. Une véritable alternative pour les crampons. Disponible en latex ou sans latex.

Techniques d'application Les étapes suivantes sont communes à toutes techniques de pose de digue. 1. Information du patient (explication sur le matériau et le procédé). 2. Evaluation de la situation clinique, préparation des matériaux nécessaires. 3. Choix de la digue (latex). 4. Définition de la position et de la taille de la (des) perforation(s), poinçonnage. 5. Choix du (des) crampon(s) et essai. 6. Application (éventuelle) du lubrifiant sur la face interne de la digue.

- Il peut arriver que les crampons se détachent des dents à cause de mouvements inattendus et que ceux-ci peuvent être avalés ou aspirés il est indispensable que tous les crampons soient toujours assurés dans la bouche à l'aide de fil dentaire par une des méthodes suivantes Méthode 1 : "boucle autour de l'arceau” - Cette méthode permet un assurage très rapide du crampon. - Elle n'offre cependant qu'une protection contre l'aspiration ou la déglutition du crampon entier. - En cas de fracture de celui-ci, les parties non assurées peuvent être avalées ou aspirées. Méthode 2 : “boucle autour de l'arceau et à travers la perforation” elle offre un maximum de protection contre l'aspiration et la déglutition, également en cas de fracture du crampon. Méthode 3 : "entourer l'arceau” le fil dentaire doit être enroulé plusieurs fois autour de l'arceau.

Différentes manières d'assurer le crampon avec le fil dentaire

Isolation d'une dent unique Exemples d'indication pour l'isolation d'une seule dent : - restaurations occlusales - scellements de fissures - traitements endodontiques.

Technique 1 : “d'abord le latex, puis le crampon” La perforation est tendue avec l'index en sens vestibulolingual et tirée par-dessus la dent jusqu'à ce que la gencive soit visible. La digue est maintenue dans cette position. Ensuite, le crampon est placé par une deuxième personne et la digue peut alors être libérée. La position correcte de la digue doit être vérifiée. Il faut faire spécialement attention à ce que la respiration nasale soit libre et que le cadre ne gène pas les yeux. Finalement, l'étanchéité de la digue est contrôlée.

Extension de la digue jusqu’à ce que la gencive soit visible Pose du crampon Les inconvénients sont - qu'une pose rapide exige une équipe soignante de deux personnes expérimentées - qu'un manque de place intraoral ainsi que des réflexes vomitifs constituent souvent des limites à cette méthode

Technique 2 : "arceau dans la feuille de latex" - L'arceau du crampon est d'abord enfoncé dans la perforation. - La feuille de latex est ensuite pliée et tenue à la main pendant que le crampon est fixé sur la dent. Par la suite, la feuille de latex est dépliée et le cadre est mis en place. Le bord de la perforation est alors soulevé au-dessus des bras du crampon. L'adaptation inter-dentaire et un contrôle (position correcte et étanchéité) finissent la procédure. - La technique dite du parachute reste la plus indiquée pour obtenir rapidement la mise en place du champ individuel.

2. Chargement du crampon garni sur la pince 1. Insertion des mors dans la perforation 2. Chargement du crampon garni sur la pince 3. Insertion cervicale du crampon garni 4. La digue est rabattue et glissée sous les mors avec les index 5. Passage des points de contact à l’aide d’un fil ciré 6. Champ individuel en place.

Préparation de la mise en place, caoutchouc replié au-dessus de l’arceau du crampon Attache du crampon à la dent Cette méthode de pose de la digue est supérieure surtout à cause de la visibilité excellente de la zone où le crampon sera posé.

Techniques 3 : “d'abord le crampon,puis la feuille de latex” - Ici, le crampon est d'abord fixé sur la dent - La perforation du latex est ensuite étirée et la digue est enfoncée en une fois au-delà du crampon et de la dent - Cette méthode aussi donne une vue excellente sur la dent clampée - L'assurage du crampon est ici particulièrement important La feuille de latex est enfoncée au-dessus du crampon Crampon en place

Technique 4 : “tout en une fois” - Dans ce cas, la digue, le crampon et le cadre sont appliqués en une fois. - La digue perforée est d'abord fixée sur le cadre et le crampon est ensuite passé dans la perforation. - L'ensemble est tenu avec la pince à crampon et fixé à la dent. - La digue doit alors encore être tirée sur les ailes , afin que la feuille de latex se trouve complètement sous le crampon.

Crampon fixé au caoutchouc de la digue Pose du crampon sur la dent Le latex est tiré par-dessus les ailerons du crampon

-Dans cette technique, la digue peut très bien être posée par le médecin-dentiste seul. -Si la digue est perforée à l'avance par l'assistante et pourvue de son crampon, la pose est rapide. -Dès le début, la tension par laquelle la digue destabilise le crampon peut être estimée et seuls les instruments nécessaires sont appliqués en bouche.

Isolation de plusieurs dents - La règle est : "il faut inclure dans le champ de travail toutes les dents nécessaires, mais en nombre aussi restreint que possible". Le groupe à isoler étant déterminé, les perforations de la digue sont effectuées -soit à partir d’un guide de perforation -soit par traçage au crayon-feutre établi directement sur l’arcade. Le champ chargé sur un crampon est porté en bouche et inséré sur la dent la plus distale puis successivement sur les autres dents, en s’aidant éventuellement de fil de soie pour passer les points de contact. La digue est maintenue en situation mésiale - soit par un crampon soit par une ligature soit par un wedjet

Isolation du bloc incisivo-canin supérieur : afin de dégager l’espace palatin nécessaire aux passages des instruments, il est recommandé même pour le traitement d’une seule dent, d’isoler l’ensemble des 6 dents. Remarquez la position des crampons de maintien qui sont placés par-dessus la prémolaire.

Isolation du bloc inférieur - même schéma les ligatures fixées au cadre sont actives car tendues par l’élasticité de la digue elles permettent, outre le maintien cervical du champ, - l’abaissement de la lèvre inférieure

Isolation des secteurs latéraux. : - un crampon puissant est placé en distal - tandis que le maintien antérieur du champ est assuré par un crampon de contention - Ce crampon pouvant être remplacé par une ligature ou un « wedjet ».

Produit d’étanchéité de la digue: - Lorsque le champ opératoire n’est pas complètement étanche, on peut utiliser des produits ou ciments afin d’assurer un isolement total de la dent par rapport à la cavité buccale. - Le produit se place au niveau du collet et doit être de prise rapide. ex. Oraseal, IRM

LA MINI-DIGUE (EX : OPTIDAM DE KERR-HAWE) - C’est un caoutchouc épais, préformé et perforé, il isole 3 à 4 dents. Il est maintenu par des ligatures qui assurent la rétraction gingivale. Il est pratique, relativement facile à manipuler mais réservé au secteur maxillaire antérieur. MINI DIGUE HAWE

QUICKDAM ►LA DIGUE «ÉCLAIR» QUICKDAM - Le Quickdam est un ensemble comprenant la feuille de latex et le cadre Le caoutchouc est tenu dans un cadre de plastique en forme d'ellipse - Ce système est utilisé avec une pince à poinçonner et, selon les circonstances, avec un auxiliaire de rétention Après perforation, il est introduit par déformation du cadre dans la cavité buccale - Son efficacité est proche de celle d’une digue classique QUICKDAM

Le champ opératoire est ainsi isolé des muqueuses, des lèvres et des joues voisines à l'anneau de plastique - Pour un contrôle optimal de la mise à sec, le fabricant indique que l'anneau de plastique doit être ajusté à l'intérieur des joues et des lèvres

OptraDam Plus OptraDam est une digue en latex d'un genre complètement nouveau qui s'utilise sans clamps. OptraDam est la première digue qui soit à la fois facile à mettre en place et confortable pour le patient. OptraDam peut être mise en place par une seule personne, grâce à son armature intégrée. La forme anatomique assure une tension réduite, c'est pourquoi les clamps métalliques, gênants et douloureux, sont inutiles pour maintenir la digue. Les deux arcades sont totalement exposées et le champ opératoire est complètement sec. Grâce à sa flexibilité en 3 dimensions, elle est confortable pour le patient, même lors de traitements longs.

III.Administration de médicaments l'administration d’anticholinergiques sont rarement utilisées chez les patients avec la sécrétion surabondante de salive et du fluide muqueux buccal - Effet ► Sécheresse de la bouche par arrêt de salivation L'atropine - 5 mg /30 minutes avant le traitement Contre-indications les femmes qui allaitent glaucome problèmes cardio-vasculaires 2. Les anesthésiques locaux ils éliminent l'inconfort ils réduisent la salivation ceux avec vasoconstricteur réduisent le flux sanguin ► réduisent les hémorragies

IV. ÉLIMINATION DES DÉCHETS ET FLUIDE ORAL l'aspirateur à salive Il recueille la salive orale accumulée sur le plancher de la bouche (plancher de la langue) il est utilisé avec des rouleaux de coton, compresses de gaze hydrophile de coton et digue Les canules peuvent être faites en métal ou en plastique (à usage unique)

2. Aspirateur chirurgicale Dispositif passif intraorale Dispositif manipulée par un médecin ou une infirmière est efficace lorsqu'il absorbe 150 ml/ s Est incorporé au fauteuil c'est un aspirateur très puissant composée d'une canule en métal ou en matière plastique, relié par l'intermédiaire d'un tuyau en caoutchouc souple au système d'aspiration - Indispensable pour la chirurgie buccale, elle permet l'aspiration de tout ce qui peut d'encombrer la zone opératoire (caillot, du sang, salive...)

Isolation et protection parodontale 1.LE PARODONTE SAIN La rétraction gingivale est obtenu à l'aide d'un fil rétracteur Est utilisé pour traiter des lésions cervicales il inhibe l'accumulation de matériaux de restauration il augmente l'accès et la visibilité Il protège la gencive par l'action des fraises

l’insertion du fil est efficace après le début de l'anesthésie le diamètre du fil doit être choisi pour être facilement inséré dans le sulcus s’appliquer avec la face latérale de la sonde ou instruments fines avec la pointe émoussée (Droppi)

SPATULES À FIL DE RÉTRACTION - Spatule fine au contour arrondi pour une utilisation plus simple dans les tissus fins ou épais sans accrocher ni perdre le fil de rétraction.

Emballeurs pour fil de rétraction - une angulation intelligente de la pointe facilite le passage autour de la dent et permet de placer le fil avec des mouvements à la verticale

2. Le parodonte marginal malade la gencive marginale est déjà irrité par l'accumulation de plaque dans la cavité créée par la carie dentaire il y a une augmentation du volume de la gencive, saignement ►obstacles dans la réalisation d’un champ opératoire sec et propre retarder le traitement jusqu'à la récupération du santé parodontale l’utilisation de Gutta percha comme obturation provisoire ► est un matériau qui n'a pas irriter les gencives est utilisé dans la prolifération mineure de la gencive dans les cavités de classe V la guérison parodontale se produira dans quelques jours sans autres traitements et permet le remplissage final

L’ utilisation de thermocautère il y a un risque de compromettre la pulpe en touchant les dents phase de cicatrisation à long Des substances caustiques l'acide trichloracétique l’anhydride chromique - désavantages - des lésions étendues des muqueuses - peut compromettre la vitalité de la dent Le LASER utilisés dans les gingivectomies et dans les gingivectomies avec gingivoplasties la gingivectomie est l'ablation de la gencive le contour gingival est réalisée comme plus esthétiques et fonctionnelles ► permet une meilleure isolation

L’ÉCARTEMENT DES DENTS OBJECTIFS pour la création d'un espace minimal interdentaire pour détecter les lésions précoces de l'émail pour obtenir un accès minimum directe dans les cavités carieuses de l'émail pour obtenir d'un espace minimal interdentaire pour bonne application aux matrices pour compenser l'épaisseur de la matrice et d'obtenir un point physiologique de contact avec les dents adjacentes pour enlever les corps étrangers interproximales facilite le polissage correcte de la surface proximale des restaurations

I. L’écartement Rapide L’écarteur d’ Elliot (pinces de crabe) il fournit une séparation à court terme il est utile - d'examiner des faces proximales du dents - pour le polissage final des points de contact sont pour les dents antérieures et pour les dents postérieures les deux bras actifs s'appliquera interproximale

2. L’écarteur (séparateur) Ivory - est basé sur le même principe de fonctionnement que les ci-dessus

3. La Méthode De Traction a. L’écarteur (séparateur) circulaire - quand nous avons besoin d'une séparation stabilisé pendant les manoeuvres thérapeutiques b. L’écarteur (le séparateur) Ferrier - La distance de séparation est obtenue en déplaçant les deux dents adjacentes

II. L’écartement lente a. Les fils de coton: Ils entourent le point de contact des dents par imprégnation avec de la salive, ils augmentent leur volume un noeud marine est atteint au-dessus du point de contact il va créer la bonne distance entre les dents intéressées

b. Les coins inter-dentaires en bois de santal peut être triangulaire ou circulaire sont insérés entre les dents ils ont une une pointe courbée pour faciliter l'insertion sans traumatiser les gencives.

- Les coins en bois exercent une force pour écarter les dents