Conduite à tenir devant une desH2O OBJECTIFS : Pour évaluer l’état de l’enfant, il faut obtenir une brève anamnèse et examiner l’enfant. Les objectifs sont : - De détecter une déshydratation éventuelle - Déterminer le degré de gravité (A .B C) - De diagnostiquer une diarrhée persistante éventuelle. - D’évaluer l’état nutritionnel; rechercher malnutrition grave. - De diagnostiquer une affection concomitante Dr Bougheda A

Assoiffé* boit avec avidité* *Léthargiq inconscient Apathique Etat général Yeux Larmes langue soif Eveillé Normaux Présentes Humide Pas assoiffé Agité* irritable* Enfoncés Absentes Sèche Assoiffé* boit avec avidité* *Léthargiq inconscient Apathique très enfoncés secs Très sèche *Boit à peine ou il est incapable de boire Pli cutané S’efface rapidement S’efface lentement* S’efface très lentement* conclure PAS de signe DesH2O Si >=2 dt au moins 1 Signe* SIGNES EVIDANT DESH2O Si >=2 dt au moins 1 signe* DESH2O SéVèRE traiter Plan A Plan traitement B Plan traitement C Dr Bougheda A

En fonction du perte pondéral Formule: ( pds ancien – pds actuel/ pds ancien ) x 100 A pas signe DHA B signe évidant C DHA sévère Degré de DHA Perte pondéral < 5% 5% --- 10% > 10% Si perte > 15% DHA GRAVE Dr Bougheda A

Plan de traitement B ou Traitement de la DHA < 5–10% L’hospitalisation n’est pas nécessaire . L’enfant sera traité dans la structure ou il s’est présenté (coin SRO) /Réhydratation par voie orale pendant 4 heures La quantité de SRO à donner per os est calculée Selon la formule suivante Q = Poids x 75 cc *En cas de vomissements : continuer plus lentement *Si les paupières gonflent , d’autre boisson Réévaluer l’état de l’enfant au bout de 4 heures Pas signe plan A Signe DesH2O plan B on lui donne SRO Médicaments antidiarrhéiques, antiémétiques leur utilité est discutée Dr Bougheda A

Plan de traitement c TRT DHA > 10 % sévère et grave Schémas de DEH2O isonatrémique 0 --30 min : 20cc/kg SSI 9%0 30cc/kg SSI 30—H2 : 30cc/kg SSI 9% 45cc/kg SSI H2— H6 : 50cc/kg SRH 75cc/kg SRH H6— H12 : 50cc/kg SRH selles <6/j 25cc/kg selles 6-10/j 50cc/kg selles >10/j 75cc/kg H12—H24 :100cc/kg SRH 0—10 kg 100cc/kg 10—20 kg 1000cc+ 50cc/kg au dessus 10kg 20—30 kg 1500cc+ 20cc/kg au dessus 20kg Si état de choc plasmagel Si ph <7.10 signes d’acidose S bicarbonaté 14%0 ( à la 1ere partie 0—30 min ) Dr Bougheda A

Schémas DESH2O hyponatrémique Evaluation à H2 : si diurèse CU si pas de diurèse vérifier globe vésical si non 10cc/kg SSI H1 si non Lasilix 1mg/kg en IVD Evaluation à H6 : si tout est vérifié et correctement effectué et pas de diurèse ----------réanimation Schémas DESH2O hyponatrémique Correction si hyponatrémie <126mq/L à la 1ere phase par la formule suivante ( 135 – Na* malade) x 0.55 x pds Dr Bougheda A

Schémas DESH2O hypernatrémique 0—H6 50cc/kg SGI 5% 75cc/kg avec 25mq/L NACL 10% H6—H12 50cc/kg SRH 75cc/kg H12—H24 75cc/kg SRH H24—H48 150cc/kg SRH Evaluation après 24h H2O ionogramme sanguin Cas particuliers malnutrition sévère : 0—H2 même schémas après reprise diurèse REH2O étalée sur 46h + correction K* penie 1meq/kg sans dépasser 40meq/L Nné remplacer SSI par ( 2/3 SG 10% ou 5% + 1/3 SSI ) Dr Bougheda A

PLAN DE TRAITEMENT A OU trt DE LA DIARRHEE SANS DESH2O 1/ Prévenir la déshydratation Après chaque selle liquide donner : - 50 à 100 ml( 1/4 à1/2 tasse) à la cuillère chez l’enfant de moins de 2 ans - 100 à 200 ml(1/2 à 1 tasse) chez l’enfant de plus de 2 ans 2/ Prévenir la malnutrition continuer l’allaitement maternel. - Si allaitement artificiel : quelque soit l’âge . * il ne faut pas arrêter le lait * il ne faut pas le diluer * le donner à concentration normale - Donner : *Des céréales. * Des purées de légumes avec *viandes ou poissons * Huile végétale (huile d’olive) * Jus de fruits riches en K* *Encourager l’enfant à manger plus fractionner les repas(6 repas /j) - Revoir l’enfant à j3 , j7 , j30 Dr Bougheda A

Références Ministère de santé : guide de prise en charge d’une diarrhée Schéma national de réhydratation modifié Présenté par DR Bougheda A Dr Bougheda A