Réunion régionale de l’ANFH Reims le 22 novembre 2012 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? Réunion régionale de l’ANFH Reims le 22 novembre 2012 Développement de la chirurgie ambulatoire : retour d’expérience Docteur Christian LECHNER Chirurgien des Hôpitaux Responsable de l’Unité de Chirurgie Viscérale Centre Hospitalier de Châlons en Champagne L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Un démarrage tardif Avant septembre 2009 pas d’Unité de Chirurgie Ambulatoire au CH de Châlons en Champagne une activité de chirurgie ambulatoire quasi inexistante des actes de soins externes faits en « ambulatoire » L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Organisation avant septembre 2009 Actes Hospitalisation Ambulatoires Externes Hospitalisation complète Bloc Opératoire Commun L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Un démarrage tardif En septembre 2009 ouverture d’Unité de Chirurgie et d’Anesthésie Ambulatoires et ouverture d’une salle dite de « Petite Chirurgie » dans le secteur de Consultations Externes pour les actes externes L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

L’organisation par prise en charge… Actes Hospitalisation Ambulatoires Externes Bloc Opératoire Commun Salle de « Petite Chirurgie » L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Effets de l’organisation par type de prise en charge Diminution des hébergements non pertinents dans l’unité d’hospitalisation complète … et fermeture* de 12 lits d’hospitalisation sur 27 ! * juin 2009 et septembre 2011 dans le cadre des PRE successifs L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Conséquences sur l’activité ? L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Activité chirurgicale Nombre de RUM L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Conséquences sur l’activité AUCUNE ! Maintien de l’activité chirurgicale globale L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Montée en charge progressive de l’activité ambulatoire L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Activité chirurgicale Répartition Hospitalisation - Ambulatoire L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Quels actes sont réalisés en ambulatoire ? L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Activité chirurgicale Actes réalisés en ambulatoire septembre 2012 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Quelques exemples… L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Chambre implantable pour chimiothérapie L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Chambre implantable pour chimiothérapie Il s’agit d’un simple transfert de l’activité vers l’Unité de Chirurgie Ambulatoire sans modification des « habitudes » L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal – source PMSI L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Série personnelle de 39 cures de hernie consécutives en 2012 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Recommandée pour hernie primaire ou récidivée, unilatérale ou bilatérale (grade B) quelle que soit la technique opératoire (exceptée l’intervention de Stoppa) si elle est maîtrisée (grade C) Recommandation grade B : présomption scientifique (niveau de preuve II) Recommandation grade C : faible niveau de preuve (niveau de preuve III) L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal La faisabilité d’une procédure en ambulatoire est d’autant plus élevée qu’elle est réalisée sous anesthésie locale par abord direct avec une prothèse (grade B) L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal Abandon de l’abord coelioscopique au profit d’une voie d’abord ouverte mini-invasive moins douloureuse Importance de la lutte contre la douleur post-opératoire Pour information : MSAP entre septembre 2009 et mars 2010 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cholécystectomie par voie coelioscopique – Source PMSI L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cholécystectomie par voie coelioscopique Série personnelle de 22 cholécystectomies consécutives en 2012 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Cholécystectomie par voie coelioscopique Une surprise : le cholécystectomie par voie coelioscopique Recommandée en hospitalisation de moins de 12 heures (grade A) pour des patients sélectionnés Recommandation grade A : preuve scientifique établie de niveau I L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Plus généralement… L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Quels actes en ambulatoire ? programmés, de courte durée (habituellement < 1 h 30), à faible risque (notamment respiratoire et hémorragique) aux suites opératoires simples (notamment maîtrise du handicap, des vomissements et de la douleur) L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Recommandations des sociétés savantes Juin 2010 Société Française de Chirurgie Digestive Association de Chirurgie Biliaire et de Transplantation Hépatique Société Française de Chirurgie Ambulatoire Société Française de Chirurgie Endocrinienne Société Française et Francophone de Chirurgie de l’Obésité L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Quels actes en ambulatoire ? pas de liste exhaustive d’actes chirurgicaux pouvant être réalisés en ambulatoire consensus sur les actes traceurs mais le périmètre des actes susceptibles d’être réalisés en ambulatoire n’est pas défini avantage = plus grande liberté pour les différents sites L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Les patients Les soignants Les dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Prise en charge centrée sur le patient peu de modifications dans la vie quotidienne du patient et dans son environnement accélère la réinsertion familiale, scolaire et professionnelle L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Prise en charge centrée sur le patient appels de la veille et du lendemain horaire précis de passage au bloc réduit le stress psychologique réduit le risque d’infection nosocomiale L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Prise en charge centrée sur le patient 6 critères sociaux et 2 critères médicaux satisfaction des patients ayant bénéficié d’un acte chirurgical en ambulatoire Taux de satisafaction de 90 % au CH de Châlons en Champagne L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Les patients Les soignants Les dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Les soignants meilleure organisation des conditions de travail du personnel hospitalier plus grande communication au sein de l’équipe facilite les rapports entre le chirurgien, l’anesthésiste et l’équipe soignante L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Les soignants améliore la qualité de vie du personnel soignant de ces structures en supprimant les services de nuit et les permanences du week-end L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Les patients Les soignants Les dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Les dépenses de santé : l’ambulatoire contribue à la maîtrise des dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Diminution des coûts directs (1) réduction de la durée de séjour gains de productivités amélioration du fonctionnement du bloc opératoire augmentation de l’activité L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ? Diminution des coûts directs (2) : moindre utilisation des ressources avant, pendant et après l’hospitalisation - ensemble des examens pratiqués en ville et à l’hôpital - utilisation des ressources en personnel et en plateau technique pendant l’hospitalisation - les consommations pharmaceutiques L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience en Chirurgie Ambulatoire ? L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

La réponse est oui ! L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012

En conclusion : une évidence… continuer à promouvoir et à développer la chirurgie ambulatoire ! L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims - 22 novembre 2012