TRAITEMENT DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE PAR HIFU(ABLATHERM) 100 PATIENTS AVEC UN RECUL DE 10 ANS DR YEHIA GHADDAR DR JAMAL GHADDAR CENTRE D’ UROLOGIE NON INVASIVE HOPITAL BELLEVUE MEDICAL CENTER BEYROUTH-LIBAN.

Objectif Evaluer l'efficacité à long terme du traitement du cancer localisé de la prostate par ultrasons focalisés (HIFU-ABLATHERM). 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

. Méthodes  Entre juillet 2003 et juillet 2006 100 patients ont été traité par HIFU seul : Le suivi moyen est de 96 mois (84 à 120 mois). (sont exclus de cette étude 8 patients perdus de vue et 2 décédés d’autres causes) 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Les critères d’inclusions T1 N0 MO[24 cas]-(T1a(5pts)–T1b (3pts)-T1c(16pts) T2 N0 M0 [76 cas]-(T2a 46(pts)-T2b(30pts) PSA  15 Gleason  7 Volume prostatique  40cm3 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

100 patients d’age moyen 66 ans[52-87] avaient avant HIFU une moyenne de .PSA 5,24 [2,3 - 15] .Gleason 5,2 [≤6 chez 61 pts] [ 7 chez 39 ps ] .Volume prostate 22,1 cc [14,6 - 40] .85 patients avaient une activité sexuelle. 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

1er groupe : 48 patients: T1a(5pts) –T1b (3pts) -T1c (4pts)-T2a 19(pts)-T2b(17pts) ont subis une RTU 1 à 2 semaines avant HIFU - 33 avec signes de prostatisme et d’obstruction - 15 avec prostate > 40 cc sans signe d’obstruction 2ème groupe : 52 patients T1c (12pts) –T2a (27pts) – T2b (13pts) ont subi la HIFU sans RTU Prostate inférieure à 40cm3 Aucun signe d ‘obstruction à l’IPSS ni à la débimétrie 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Tous les patients ont subis le traitement sous rachis anesthesie Le drainage a été réalisé uniquement par un cystocath en pré-op après la rachis anesthesie. Ce dernier a été fermé le lendemain et ouvert après chaque miction pour mesurer le résidu. Il a été enlevé après 3 jours consécutifs de miction avec un résidu < 50 ml 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Tous les patients ont quitté le centre 24 heures après le HIFU avec une antibiothérapie orale durant 20 jours 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Contrôle PSA à 1 et à 3 mois après le HIFU Puis tous les 3 mois PBP 3 mois après HIFU Puis elle a été recontrolé chez tous les patients chez qui le PSA a augmenté 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Résultats Aucun incident thérapeutique n’est survenu - Pas d ‘hémorragie - Pas de fistule 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Le cystocath a été enlevé entre [3-16 j] avec une moyenne de 5,3 j . Résultats Le cystocath a été enlevé entre [3-16 j] avec une moyenne de 5,3 j Cette durée a été de : . 3,8 jours [3-10] pour le 1er groupe(RTU) . 6,7 jours [3-16] pour le 2nd groupe Cette différence entre les 2 groupes est très significative selon le test T p=0,0001 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Resultats :100 patients 3mois après hifu 1S (2003-2006) 97%( pbp —) - 93% PSA>1 - 4% 1 >PSA >2,56 (3nerve-sparing+1complet)   3 % ( pbp +) ( 2,7 >PSA >4,3) (2nerve-sparing+1complet) - 2% (2ie Séance ) .1pt PBP-- .1 pt PBP + bloc and def - 1% bloc and def ( echap) chimio 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

PSA constant <1 ng/ml chez 81% Résultats - 93 patients [93%] avec un PSA <1 3mois après HIFU - Le contrôle en 2013 montre un PSA constant <1 ng/ml chez 81% 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Resultats : Entre 2003 - 2013 Le PSA est resté > 1 chez 81% des patients 19 pts ont eu un PSA <1 ont subi une 2ieme PBP: - 8 pts PBP –(1>PSA>4,7) (6 nerve-sparing+ 2 complet) 11 pts PBP + (7 nerve-sparing+ 4 complet) - 5pts (2ie S) . 3pts pbp- .2pts pbp+(bloc a def)   - 6pts ( blocage androg def) . 4 pts stables .2 pts ( echap) chimio 1 DC 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

- 2 échappements traités par chimiothérapie provoquant 1 décés Blocage androgenique Transitoire: chez 13 patients dans l’attente de l’Ablatherm: - 8 patients avant la 1ere séance ( de 1 a 3 mois) -5 patients avant la 2eme séance (de 2 a 4 mois) Ce blocage a été arrêté immédiatement après l’Ablatherm Definitive:8 échecs traités par blocage androgenique definitif : - 6 sont stables - 2 échappements traités par chimiothérapie provoquant 1 décés 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

La PBP (entre 8 et 12 carottes ) Résultats La PBP (entre 8 et 12 carottes ) -est devenue négative chez 97 patients [97%] 3 mois après HIFU. En 2013 la PBP reste négative chez 89%. (NS=nerve sparing TC = traitement complet) 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Résultats (42) -7 cas des échecs sont du 2e groupe (52 cas sans RTU / 13,2% du groupe) -4 cas des échecs sont du 1er groupe (48 cas avec RTU / 8,3% du groupe) -La différence entre les 2 groupes n ‘est pas statistiquement significative (test exact de Fisher) 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

L’activité sexuelle 90%(35 des 39 patients T1a-T1c-T2a) ont repris une activité sexuelle satisfaisante après une préservation nerveuse unilatérale (nerve-sparing) 70% (32 des 46 patients) ont repris une activité sexuelle satisfaisante après traitement complet Cette différence est significative P=0.0325 selon le test de Fisher. 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Complications : 12% d ‘infection urinaire qui a nécessité une antibiothérapie de 1 mois. 3% d’incontinence urinaire d ‘effort stade 1 et urgence mictionnelle amélioré 3 mois après. 3% avec sténose col vésical ou urétrale traités par RTU avec succès 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

Conclusion : Ces résultats à 10 ans montrent - Une très bonne tolérance immédiate et différée. - Un taux de guérison de 89% en une seule séance . Une sexualité conservé dans 90% et 70% selon les cas. -La Survie Specifique du Cancer de la Prostate(SSCP) est de 99% a 10 ans. - L'Ablatherm permet un excellent contrôle local de la tumeur sans complication majeure avec une efficacité conservée à long terme. 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13