Recommandations: intérêts et limites Jean Michel GUY Club des Cardiologues du Sport

lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire La pratique sportive a des effets bénéfiques indéniables sur la santé mais …. lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire est transitoirement accru Entraînement spécifique et désir de performance Contraintes de la compétition Intensité…… Facteur psychologique….. Risques de la pratique sportive intense Risque CV absolu reconnu Risque individuel ?(Aggravation pathologie,Déclenchement arythmie) Sportif Non sportif 3 1 2 2,3 0,9 RR = 2,5 1.8-3.4 p<0.001 12-35 ans

Bilan recommandé avant la pratique d’un sport Interrogatoire Examen physique ECG 12-D Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène ventricule droit Myocardiopathie dilatée Myocardite Syndrome de Wolff-Parkinson-White Syndrome de Brugada Syndrome du QT long congénital Syndrome du QT court = 60% des causes de MS

Efficacité de l’ECG, expérience italienne 3.6/100000 0.4/100000 Corrado D et al. JAMA 2006 296 1593-1601

Interprétation ECG du sportif ECG «  limite » ECG 12-D Interprétation ECG du sportif Faisabilité FORMATION Taille de la population 10 MILLIONS /AN CERTIFICATS DE NON CONTRE INDICATION

Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. www.clubcardiosport.com

Intérêt Eviter les accidents cardiovasculaires Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. Intérêt Eviter les accidents cardiovasculaires Support décisionnel pour la signature du CNC Eviter les interdictions abusives !

Valvulopathies: aptitude à la compétition selon la Classification des sports « cardiaques » A Dynamique faible B Dynamique moyenne C Dynamique élevée I Statique faible II Statique moyenne III Statique élevée PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL Syncope inexpliquée Atcds mort subite Trouble du rythme ventriculaire complexe IM associée sévère Dysfonction VG

Limites Pas de niveau de preuve Faible nombre d’études Prudence +++ Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. Limites Pas de niveau de preuve Faible nombre d’études Prudence +++ Très restrictives

« Athlète » = 8 heures /semaine D’une pratique intense …. « sportif » + classique

Echo cardiaque d’effort Epreuve d’effort + VO² Holters en situation Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 50 watts Echo cardiaque d’effort Epreuve d’effort + VO² Holters en situation IRM 175 watts

Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 Classification de Mitchell Fonction de plusieurs critères : Sports à risque de collision Sports posant problème en cas de malaise Composante statique classée de I à III, soit faible à forte Composante dynamique du sport classée de A à C, soit faible à forte

Classification de Mitchell Dynamique Statique A Faible (< 40% VO2 max.) B Moyenne (40-70%% VO2 max.) C Forte (> 70% VO2 max.) I (<20%FMV) Billard Bowling Cricket Tir arme à feu Golf Baseball Volleyball Escrime Tennis de table Football, Tennis, Badminton Squash, Racket ball Course LD Course orientation Marche athlétique Ski de fond (classique) II (20-50 % FMV) Tir à l’arc Plongée SM Automobilisme Motocyclisme Equitation Sprint, Sauts (athlétisme) Patinage artistique Football américain Rugby Surf Natation synchronisée Basket-ball Handball Hockey sur glace Ski de fond (skating) Course à pied MD Natation III (>50% FMV) Lancers,Haltérophilie Gymnastique,Luge, Escalade,Voile, Planche à voile, Ski nautique, Sports de combat Lutte, Body-building Ski alpin, Surf des neiges, Skateboard Canoé-kayak, Aviron Boxe, Décathlon Cyclisme, Triathlon Patinage de vitesse

Critiques de la classification de Mitchell Age Niveau de pratique et les objectifs

Critiques de la classification de Mitchell Age Niveau de pratique et les objectifs Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés

Critiques de la classification de Mitchell Age Niveau de pratique et les objectifs Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés Variations interindividuelles importantes, expérience ,technique …

PAS DE COMPETITION (recommandations européennes) QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s) Syndrome de Brugada Myocardiopathie hypertrophique certaine Myocardiopathie dilatée Maladie arythmogène du VD Myocardite et péricardite aïgue Coronaropathie à risque élevé Cardiopathies congénitales (sévérité,morphologiquement complexes, HTA et ou arythmies d’effort,HTAP) QT américain 0.47 0.48 I A permis Brugada de type I CI bien que pas de relation avec sport/mort subite ne soit pas établie MCH principale cause de MS moins de 35 ans et le sport favorise la MS des MCH et DVDA enquête génétique , familiale , génétique +sans phénotipe IA MCD fe<50% echo test d’effort VO² holter ecg Mavd ee irm , Myocardites et pericardites 6 mois

Coronariens et sport de compétition PARAMETRES RISQUE FAIBLE Fraction d’éjection Capacité d’effort Ischémie provocable Arythmie ventriculaire Sténose coronaire >70% >50 % Adaptée au sport Pas d’ischémie Non au repos et effort NON RISQUE ELEVE

Coronariens et sport de compétition PARAMETRES RISQUE FAIBLE Fraction d’éjection Capacité d’effort Ischémie provocable Arythmie ventriculaire Sténose coronaire >70% >50 % Adaptée au sport Pas d’ischémie Non au repos et effort NON IA IB

Conclusions Recommandations ….outil d’aide à la décision Bons sens du praticien et son expérience Évaluation individuelle spécificités de chaque sportif Rapport de confiance « patient »sportif/médecin niveau de preuve peu élevé de niveau C, n’ont pas force de loi , mais il est plus facile de se défendre si on les respecte et qu’on y a fait référence plutôt que le contraire… Situations inconnues …. Réévaluation annuelle