Les pas de deux avec madame Alfrede APHJPA, Lyon 26, 27mai 2011 Les pas de deux avec madame Alfrede Hôpital de jour de psychiatrie de l’âge avancé Le Rempart Centre hospitalier de Rouffach 68250 Lucienne De Bortoli, infirmière Magali Szymczak, infirmière Christine Schoelcher, cadre de santé Elisabeth Poulain, psychologue Dominique Baeumlé, PH gériatre

Le Rempart

Histoire de madame Alfrede Veuve en 2005 HDT en 2006 pour troubles délirants de persécution Parents polonais immigrés en Alsace (re)mariée à un homme divorcé père de 2 enfants Le décès de son mari: « c’est le début de mes problèmes »

L’hospitalisation en psychiatrie en 2006 Agressivité envers les autres, persécutée par les voisins, velléités de pendaison Troubles hallucinatoires Évolution favorable, retour au domicile 2007: FCF, bilan des tremblements (essentiels)

Prise en charge à l’HDJ en 2008 Aidante principale: la petite fille Viviane, mais autonome dans la vie quotidienne troubles dépressifs, idées de mort, pas de délire Plutôt en retrait dans les activités Mais dans le lien avec l’autre, volontiers critique… Cognition: troubles présumés d’origine vasculaire, prédominance frontale Accompagnement du déménagement Evolution favorable: arrêt de PEC, relais en extra-hospitalier

Rechute 2009, retour à l’HDJ Etat délirant, anxiété massive Rupture avec sa petite-fille, conflit avec les autres Amélioration clinique sous traitement et prise en charge Maladie et décès du fils Ré aggravation clinique au cours du deuil, belle-fille en grâce Bilan neuro-psy: aggravation modérée

Situation actuelle Baisse d’autonomie au domicile contrastant avec une aggravation modérée des fonctions cognitives: rôle des troubles psychopathologiques Investit la relation duelle même si elle adhère peu aux activités Demande de protection juridique Finalement: des « hauts » et des « bas », état limite avec risque de décompensation au moindre accroc relationnel

Analyse Psychopathologie: délire comme modalité adaptative d’un trouble dépressif, favorisé par les altérations cognitives Projection de sa propre conflictualité sur les autres , dans le réel et dans le délire La solitude; l’argent Sa place dans la famille Famille peu présente dans la PEC

Analyse (2) L’équipe de soin en psychiatrie: écoute et recherche d’une alliance thérapeutique, favorisée ici par l’appétence relationnelle de madame A. Regards croisés sur la patiente, tentative de compréhension des troubles. Rôle de l’infirmière de secteur au domicile, comme une veille

Analyse (3) Les activités thérapeutiques comme media à la relation; lieu d’expression des angoisses; lieu privilégié d’observation et de soin: anxiolyse, renarcissisation Les entretiens individuels

conclusion Notion de soin psychique en hôpital de jour Prise en compte de la souffrance et décryptage de la situation dans la transdisciplinarité Résolution des crises Obtention d’un nouvel équilibre au domicile, pour un nouveau tour de piste?

Merci de votre attention