Parlons technique TECHNIQUES PMA IAC MIV IAD IMSI ICSI FIV OPK Sperme normal OPK (Ovaire PolyKystique) Sperme non conforme (OATS, pauvre, biopsie testiculaire, fragmentation ADN…) TECHNIQUES PMA IAC (Insémination Avec sperme du Conjoint) MIV (Maturation In Vitro) IAD (Insémination Avec sperme de Donneur) FIV (Fécondation In Vitro) ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) IMSI (Intra Cytoplasmic Magnified Sperm Injection) En cas d’échec, d’autres techniques peuvent être envisagées : hatching (éclosion assistée), culture prolongée (blastocyste)… technique 22

IMSI TECHNIQUES PMA technique L’IMSI (intra cytoplasmic magnified injection) à ne pas confondre avec l’ICSI (intra cytoplasmic injection), finalement, c’est quoi et surtout qu’est-ce que ça peut apporter ? La différence avec l’ICSI simple se situe au moment de la sélection des spermatozoïdes. Déjà, sachez que le sperme, après examen visuel, subit de nombreux traitements mécaniques destinés à sélectionner "l’élite". Et là, parmi les champions, il faut sélectionner LE zozo qui va être injecté dans l’ovocyte ! Avec l’ICSI simple (grossissement de x 2000 à x 4000 ), les spermatozoïdes apparaissent à peu près comme une épingle de couturière. En utilisant l’IMSI, ils peuvent être grossis jusqu’à 10 000 fois. Il est alors possible d’observer des détails qui, bien sûr, ne sont pas visibles autrement. Par exemple, la structure de la tête. Si elle présente des vacuoles (sortes de petits cratères), cela laisse supposer qu’il est probable que la fragmentation de l’ADN du sperme soit trop importante pour permettre une naissance. Cela n’empêchera pas la fécondation, il y aura bien un embryon, mais une fausse couche interviendra dans la majorité des cas et, pour les cas restants de gros problèmes sont à attendre. Intérêt : L’ADN (génome) du spermatozoïde représente la quasi-totalité du volume de la tête, acrosome non compris, il semble donc intéressant de faire un parallèle entre l'intégrité de l'ADN et la morphologie de la tête du spermatozoïde. Selon Bartoov, l’évaluation de leur degré de « vacuolisation » permet une présélection des spermatozoïdes avant ICSI. Cette technologie, quoiqu'actuellement très lourde et encore peu répandue, améliore très significativement les résultats de l'ICSI, surtout après plusieurs échecs. Les premières équipes utilisant maintenant ces techniques en routine obtiennent des résultats intéressants dans le cas de sperme très teratospermique. technique 23

IMSI TECHNIQUES PMA ICSI simple ICSI IMSI technique Des publications de plus en plus nombreuses, sur ce sujet devraient aller dans le sens de la vulgarisation de cette technique, toutefois délicate. Cette technique est utilisée dans quelques centres parisiens depuis maintenant plus de 2 ans et elle est probablement amenée à se répandre dans les centres français dispensant une activité AMP importante dans les années à venir. Actuellement, la nomenclature des actes de biologie médicale ne l'a pas encore répertoriée dans les actes remboursables, il existe donc un surcoût non remboursé de l'ordre de 200 € environ qui se rajoute au coût d'une ICSI normale qui, elle, est remboursable dans les limites de 4 tentatives d'AMP. Le terme "SICSI" est aussi appliqué à cette technique : (Scored Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Les spermatozoïdes sont analysés un par un, on leur attribue un score en fonction d'un certain nombre d'anomalies. Seuls les spermatozoïdes de score élevé sont alors micro injectés. ICSI simple ICSI IMSI technique 25