A L’EFFORT CHEZ LE LOMBALGIQUE CHRONIQUE 7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée REENTRAINEMENT A L’EFFORT CHEZ LE LOMBALGIQUE CHRONIQUE ET ANALYSE DE LA REPRISE DU TRAVAIL DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL I PERRETANT, P PARES, M PAVAN CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE CHRONIQUE DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des lombalgies Groupe I : lombalgie aiguë traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan radiologique, éventuel scanner ou I.R.M Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements, retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression. traitement : Prise en charge pluridisciplinaire Groupe IV : versant psychologique majeur Centre anti- douleur- surveillance

LE RECONDITIONNEMENT A L'EFFORT Sd de déconditionnement associant : Perte de la flexibilité rachidienne Désadaptation cardiovasculaire à l’effort Inhibition neuromusculaire Incapacité fonctionnelle Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du rachis : concept De nombreuses études suggèrent que les programmes de RFR sont efficaces dans la PEC de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion 99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99) L’objectif de ces traitements physiques est de remettre en activité des patients lourdement handicapés en arrêt de travail prolongé, le plus souvent avec un retentissement psycho - social important

Il est possible d’augmenter la force des groupes musculaires lombo-adbominaux chez le lombalgique avec des exercices sur des périodes de 3 à 4 mois POLLOCK 89 BRAITH89 L’amélioration des performances s’accompagne d’une diminution des lombalgies PLUM 85 MANNICHE 98 FROST 95

101 PATIENTS REPARTIS EN 3 GROUPES (T MAYER 89 ) GPE 1:simples conseils GPE 2:programme intensif d’exercices isométriques GPE 3: exercices dynamiques sur 2 semaines Avantage au traitement dynamique Plus grand bénéfice pour : la force la flexion antérieure et une meilleure confiance en soi

OBJECTIFS AMELIORATION DES PERFORMANCES PHYSIQUES AMELIORATION DES DOULEURS REPRISE DES ACTIVITES PROFESSIONNELLES

BILANS J 0 J 30 EVA repos effort nuit QDSA sensoriel emotionnel HAD score d’anxiété (0/21) n=7 score de dépression (0/21) n=7 QUEBEC (0/100)

BILANS J0 J 30 EXTENSIBILITE ISCHIO DT ANT talon fesse FESSIERS PSOAS angle poplité DT ANT talon fesse FESSIERS Distance creux poplité /plan de la table PSOAS angle de la cuisse / horizontal

BILANS J0 J30 TEST DE FORCE Test de SORENSEN Test de SHIRADO Test du Quadriceps Test ISOCINETIQUE Fléchisseurs concentrique Extenseurs concentrique Fléchisseurs excentrique Extenseurs en excentrique

Ergothérapie: Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol jusqu’à la hauteur de la taille. Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les hommes. Cadence : 4 aller/retour en 20s. La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois. Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si FC> 85% FC max Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du corps en 20s

PROGRAMME 3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION 8h30 – 12h 14h – 17h Gym de groupe : 2 X 50 mn Travail individuel : 2 X 1 h Balnéothérapie : 40 mn Ergothérapie : 1 h

LES EXERCICES ETIREMENTS / RPG GAINAGE RENFORCEMENT MUSCULAIRE CARDIO TRAINING PROPRIOCEPTION

POPULATION: SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement N=49 Hommes= 24 femmes= 25 Age moyen= 44 ans Lombalgies=24 Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE DISCOPATHIES……….....11 HERNIES DISCALES………………...7 DLR APRES CURE DE HD..4 ARTHROSE LOMBAIRE……………...4 SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE ARTHRODESES…13 RECALIBRAGES….4 HERNIES DISCALES OPEREES……………2

RESULTATS AVEC UN ACCORD ALLANT DE PAS D’ACCORD (0/100) RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE: AVEC UN ACCORD ALLANT DE PAS D’ACCORD (0/100) A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD IMPORTANT 1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72% 2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME …………………………………………….…………..86,11% 3 - DUREE DE SEJOUR SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD IMPORTANT 4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION SONT FACILEMENT REALISABLES ……80,4% 5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD INTERMEDIAIRE 6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4% 7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD MOYEN 8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05% 9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES J0 J21 EVA effort 4,58 3,56 EVA repos 3 2,65 EVA nuit 2,37 1,82 QUEBEC 33 27 HAD score A 9 7 score D 6 5

J0 J21 DDS 15cm 4cm ANGLE POPLITE 20° 13° TALON FESSE 17cm 14cm LOMBALGIQUES CHRONIQUES RECONDITIONNES J0 J21 DDS 15cm 4cm ANGLE POPLITE 20° 13° TALON FESSE 17cm 14cm SHIRADO 1’41 3’56 SORENSEN 1’11 2’14 QUADRICEPS 1’52 SPORTIFS LOMBALGIQUES RECONDITIONNES J0 J21 DDS 6 cm - 4 cm ANGLE POPLITE 17° 7° SHIRADO 3’03 6’36 SORENSEN 2’03 2’51 QUADRICEPS 2’35 3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE 49 questionnaires – 43 réponses Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC : 28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL : 19 en maladie 7 en AT 2 artisans 5 TRAVAILLENT 1 formation, 1 Sport étude, 1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%) 11 / 19 qui étaient en arrêt maladie 5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt 4 / 7 qui étaient en AT 1 qui a poursuivi le sport étude 1 qui a poursuivi sa formation professionnelle 1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris: 8 en prolongation d’arrêt de travail: 4 en maladie 3 en AT 1 artisan 1 licencié pour inaptitude 2 mis en invalidité 1 en attente formation

2 POPULATIONS POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24 POPULATION /PAS DE REPRISE :12

REPRISE : 24 PAS DE REPRISE : 12 sexe H 15 F 9 H 7 F 5 AGE * 39 (17-54) 50 (39-57) RAE post-op 9 : 4 arthrodèses 3 HD 2 recalibrages 7 : 5 arthrodèses *différence significative p<0,001

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12 DEBUT FIN DEBUT FIN EVA 2,4 1,4* 2,4 1,4* 3,5 4,8* ANXIETE 7,7* 5,6* 11* 9,5* DEPRESSION 5* 2,9* 10* 8,9* QUEBEC 24* 18* 49* 49* *P<0,001 différence significative

REPRISE:24 PAS DE REPRISE:12 DEBUT FIN DEBUT FIN DDS 12cm*………2cm IJ 16°…………10°* 25°……….…………18°* Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm *p<0,001

REPRISE:24 PAS DE REPRISE:12 DEBUT FIN DEBUT FIN SHIR 2’40………4’20 1’11…………………2’15 SOR 2’20*……3’08* 44’’*…….………….1’20* QUAD 2’17*……2’54 46’’*…………………54’’ *p<0,001

CONCLUSION Les éléments différents de façon significative entre les 2 populations apparaissant comme facteurs de bons résultats sont: L’age (39 vs 50) L’absence de douleur en fin de programme Score faible d’anxiété de dépression et de Québec et qui n’augmente pas durant le séjour Amélioration des tests musculaires extenseurs du tronc et quadriceps

CONCLUSION L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN PROGRAMME DE RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT EST LA REPRISE DU TRAVAIL Cet objectif doit être partagé par le patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION Dans la littérature: Les facteurs prédictif de reprise du travail à long terme sont: L’age La pénibilité au travail La durée des douleurs de l’épisode actuel L’age de début des douleurs Le score FABQ travail à l’inclusion Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION La présence au travail à un an du programme est corrélée à: L’index de Dallas de début et de fin de stage L’importance de l’arret de travail avant le stage Et l’item »se sent capable de travailler » en fin de stage Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont: L’age Le contexte de l’accident (AT) La durée de l’arret de travail Le niveau de qualification professionnelle Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT (Fouquet 2003, Bourgeois2004) AT Une EVA trop élevée à l’entrée Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois) FABQ Dans notre étude: Score plus élevé de douleur en début de traitement Aggravation des douleurs lors des exercices Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et qui restent élevés en fin de séjour Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible afin que les groupes de travail soient homogènes Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses sévères, absence de projet professionnel) Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes, HD opérées) Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité physique ou sportive)