L’INFECTION URINAIRE

INTRODUCTION Cause fréquente de consultation en pratique quotidienne Incidence en croissance Problème de santé publique Nouvelles classes d’antibiotiques Traitement « minute » Coût élevé pour la société

DEFINITION A l’état normal, les urines sont stériles Colonisation anormale des voies urinaires par des germes pathogènes Expression bactériologique > 105 / ml

EPIDEMIOLOGIE Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes quelque soit l'âge 20-50 ans: Femme > Homme > 50 ans: Homme > Femme Fréquence: < 5% chez les femmes < 0.1% chez les hommes  avec l’âge

EPIDEMIOLOGIE 20-40 ans: 30% des femmes font une IU 1% des hommes 20% de femmes 10% d’hommes

Soussy. Med Mal infect 2000;30;10:650-656 EPIDEMIOLOGIE 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Soussy. Med Mal infect 2000;30;10:650-656

EPIDEMIOLOGIE Angleterre USA 20% des femmes ont faits ou feront une IU H= 14 F= 60 (sex ratio: 2,3) USA 7 millions de consultations: 1,2% F/ 0.6% H 1 million hospitalisés Coût élevé: 1,6 billion $ (1995)

EPIDEMIOLOGIE Récidives fréquentes chez la femme Après un premier épisode d’infection urinaire: 20%: nouvel épisode 30% vont refaire un autre épisode d’IU 80% feront des récidives ultérieures Enfant: l’infection urinaire est rare. Si elle existe, rechercher une malformation des voies urinaires.

MECANISMES DE L’INFECTION Mode d’inoculation des voies urinaires Les germes en cause Les moyens de défense de l’organisme Les causes anatomiques

Inoculation des voies urinaires Il existe 3 moyens de pénétration et de colonisation des voies urinaires: Voie ascendante Voie hématogène Voie lymphatique (exceptionnelle)

Voie ascendante pyélonéphrite cystite urétrite

Fimbriae E.Coli Cellule épithéliale

Voie hématogène Foyer infectieux primitif  Septicémie Colonisation secondaire des voies urinaires

} Les germes en cause Bacilles Gram négatifs: + + + Escherichia Coli > 75% Klebsiella pneumoniae Protéus Providentia Serratia Citrobacter Pseudomonas Aeruginosa Acinetobacter } Infection nosocomiale

Les germes en cause Bacilles Gram positifs Streptocoques D (entérocoques) Staphylocoques (doré, blanc, saprophyticus) Anaérobies (exceptionnelle) Infections systémiques Brucella Leptospira Salmonella typhi

Les germes en cause Chlamydia Mycoplasmes Ces infections sont habituellement limitées à l’urètre et aux organes génitaux Infections vénériennes: IST

Germes de ville -France- Espèces Age Sexe 15-65 ans > 65 ans Femmes Hommes E.Coli 80 74 71 67 Protéus 5 4 5 5 Klebsiella 4 6 5 6 Pseudomonas 0 3 2 5 Staphylocoque Auréus 0 3 2 6 Entérococcus 3 6 7 17 De Mouy. La presse Médicale 1999; 28;30:1624-1628

Les moyens de défense Volume du flux urinaire : 1,5l/j Mictions régulières et fréquentes de la vessie (4-5 x/j) Intégralité et perméabilité de la muqueuse Sécrétions: Vaginales de la femme Prostatiques de l’homme

Causes anatomiques Femme Brièveté de l’urètre Ménopause Habitudes d’hygiène Rapports sexuels: jeunes mariées « Honey Moon Cystitis » Gel spermicide Prolapsus génitaux

Causes anatomiques Homme Jeune: protégé (sécrétions prostatiques + urètre long) Agé:  sécrétions prostatiques Volume prostatique Obstacles à la vidange vésicale

DIAGNOSTIC ECBU Aspect Leucocyturie Culture Antibiogramme Bandelettes urinaires

CLASSIFICATION Infections sans fièvre Cystite Urétrite Infections avec fièvre Pyélonéphrite Prostatite Orchite Epididymite

CYSTITE AIGUË C’est l’infection des urines vésicales Fréquente chez la femme «cystite aiguë simple» Triade clinique classique: Brûlures en urinant (mictionnelles) Pollakiurie (envies fréquentes d’uriner) Pesanteur vésicale (poids au bas ventre)

CYSTITE AIGUË Germes en cause: Escherichia Coli + + + Cystites récidivantes +++ Nombre de cystites  4/an Facteurs favorisants Bilan étiologique Traitement prophylactique

URÉTRITE AIGUË Hommes jeunes Infections vénériennes (IST) 2 formes: Urétrites gonococciques Urétrites non gonococciques

URÉTRITE AIGUË Urétrite gonococcique (Blénorragie) Homme jeune: 20-30 ans 66% porteurs asymptomatiques Écoulement urétral +++ Urétrite non gonococcique 80% d’hommes jeunes 60% des urétrites aiguës Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis Uréaplasma uréalyticum Candida albicans

URÉTRITE AIGUË Associations micobiennes + + + Tableau clinique: Difficulté à uriner Douleur à l’écoulement urinaire Écoulement urétral Jaunâtre d’aspect purulent (Gonocoque)

PYÉLONÉPHRITE AIGUË C’est l’infection des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal Infection grave Fréquente chez la femme Tableau clinique Fièvre: 39-40°c Frissons Douleurs lombaires

PROSTATITE AIGUË Infection du parenchyme prostatique Infection grave Causes favorisantes: Iatrogènes: manœuvres instrumentales Obstacles à la vidange vésicale (adénome de prostate, sténose de l’urètre) Secondaires : hématogène Germes en cause: E.Coli, pseudomonas, klebsiella

PROSTATITE AIGUË Tableau clinique: Fièvre, frissons Troubles urinaires (dysurie, pollakiurie) Douleurs périnéales ou sus-pubiennes Rétention aiguë des urines

ORCHITE AIGUË - EPIDIDYMITE Infection aiguë du parenchyme testiculaire Secondaire à un infection uro-génitale Associée ou non à une épididymite Tableau clinique: Douleur scrotale brutale Syndrome infectieux (fièvre + frissons) Testicule douloureux au palper Recherche d’une cause favorisante