Journée de formation à l’aide aux investigations épidémiologiques Coqueluche en Ehpad Journée de formation à l’aide aux investigations épidémiologiques D. Degallaix 06/12/2010

Circonstances de l’alerte Le 25/08/09, l’EOH est prévenue par la cadre de santé de l’EHPAD d’un cas de coqueluche confirmée sérologiquement chez une ASH. Information du service « santé au travail » Médecin du service, cadre de santé Epidémie en ville (crèche) D. Degallaix 06/12/2010

Description du premier cas S1 toux depuis début juillet 10/07: antibiothérapie/ 7Jpas d’amélioration traitement pour suspicion d’asthme par son généraliste. 24/08: sérologie +/coqueluche antibiothérapie/macrolide. 25/08: EOH informée Difficultés de diagnostic? D. Degallaix 06/12/2010

La coqueluche BG-: Bordetella pertussis et parapertussis Réservoir: Humain Durée d’incubation: 10j (7 à 21j) Contagiosité: 10 à 21j /signes cliniques 5j/Clarithromycine, 3j/Azithromycine Transmission type gouttelettes Durée des signes cliniques: moyen 49j Tt adulte: Azithromycine 500mgx1/j pdt 3j Clarithromycine 500mgx2/j pdt 7j I rénale sévère 250mgx2/j 7j Si intolérance aux macrolides: Cotrimoxazole 320mg/j en 2 prises 14j D. Degallaix 06/12/2010

Diagnostic clinique Infection peu ou pas fébrile Toux quinteuse persistante Aggravation nocturne Chez l’adulte: toux banale « le chant du coq » peut être absent chez le NN, l’adulte et les sujets anciennement vaccinés Risques/NN non vacciné de -3 mois /âgé fragilisé (bpco, asthme…) /immunodéprimé ?/toux spasmodique sans cause et de + de 7j? D. Degallaix 06/12/2010

Coqueluche: immunité naturelle: protection 12-15 ans vaccinale: protection 6-8 ans Protection vaccinale: -16mois/3 doses +16mois/dernière dose -5ans Revaccination vers 25 ans projet de maternité (parents & grands parents…) Pas rappel vaccinal= Adulte non protégé D. Degallaix 06/12/2010

Suites de l’alerte du 25/08 Le 26/08/09: 2ème ASH/sérologie + Suspicion chez une patiente même lieu: maison de cure n°3 Contact avec la DDASS Information président du CLIN et Directeur Le 28/08/09: confirmation sérologique pour la patiente Déclaration DDASS et CCLIN Cas suspects (/clinique) confirmés par sérologie D. Degallaix 06/12/2010

Diagnostic biologique Toux de – 20j: Référence=PCR/ prlvmt naso-pharyngé + dans les 3 1ères semaines traumatisante pour le patient couteuse (non remboursée…) Toux de + 20j: La sérologie: intérêt 3 semaines après signes pas de vaccination depuis 3 ans Ac antitoxine/ infection en cours Ac anti Adénylcyclase/séquelle vaccinale interprétation difficile: refaire 3 sem après Hyperlymphocytose? Non retrouvée D. Degallaix 06/12/2010

prévention de diffusion de la coqueluche MASQUE chirurgical +++ Pour les patients (5j), les visiteurs et les soignants FHA Si signes cliniques ORL/Pulmonaire BILAN SANGUIN - NF CRP - SEROLOGIE à 3 SEM antibiothérapie: Clarithromycine 500mgx2/J pdt 7j (IR sévère 250mgx 2/J) ANTIBIOPROPHYLAXIE pour les sujets à risque ( immunodéprimés, dénutris, insuffisants respiratoires) traitement identique/ antibiothérapie D. Degallaix 06/12/2010

Mesures collectives Limitation des visites Arrêt des animations collectives Repas en chambre pour les malades Circulation des malades masqués D. Degallaix 06/12/2010

information Affiche à l’attention des visiteurs Conduite à tenir diffusée dans les postes de soins Réunion d’information pour les soignants avec médecin responsable, cadre de santé et praticien hygiéniste rappel des précautions standard et gouttelettes, bon usage du masque… D. Degallaix 06/12/2010

Calendrier/contagiosité (5 1ers cas) alerte 10/07 30/07 20/08 10/09 S1 P1 P2 S2 P3 15/09 cas 10/07 30/07 20/08 10/09 S1 P1 P2 S2 P3 15/09 25/08 D. Degallaix 06/12/2010

Évolution du nombre de nouveaux cas confirmés D. Degallaix 06/12/2010

EPIDEMIE de COQUELUCHE secteur CURE 1 et 3 touchés 20 cas/patients 2 cas/soignants UN CAS REFUTE/patient 40 résidents traités curatif & prophylactique Levées des mesures collectives 1 mois après la date d’apparition des signes cliniques du dernier cas confirmé Problème de l’éviction dans un contexte de manque de personnel D. Degallaix 06/12/2010

SECTEUR EHPAD 120 RESIDENTS 48 RESIDENTS 42 RESIDENTS JEAN DEVAUX CURE 3 SECTEURS 42 RESIDENTS COLOMBE 2 SECTEUR FERME D. Degallaix 06/12/2010

prévention Santé au travail: mise à jour de la vaccination des soignants dans les secteurs pédiatrie, maternité et gériatrie ou si projet de maternité (parents & grands parents) Vaccination des résidents Vigilance/ toux persistante Traitement précoce intérêt azithromycine: éviction limitée à 3j administration simplifiée D. Degallaix 06/12/2010

MESURES POUR LA PREVENTION ET LA MAITRISE DE LA DIFFUSION DE LA COQUELUCHE EN EHPAD CCLIN Sud-Est / ARLIN / CIRE / Tutelles / Conseil général / Professionnels d’EHPAD Mars 2009 D. Degallaix 06/12/2010

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REALISATION D'UNE ASPIRATION NASOPHARYNGEE OU D’UN PRELEVEMENT PHARYNGE POUR LE DIAGNOSTIC DE LA COQUELUCHE D. Degallaix 06/12/2010

un écouvillonnage peut le remplacer. S’il n’est pas possible de réaliser une aspiration nasopharyngée ou si celle –ci est refusée par le patient, un écouvillonnage peut le remplacer. Seuls les écouvillons en DACRON peuvent être utilisés D. Degallaix 06/12/2010

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Acheminement des échantillons biologiques au laboratoire à température ambiante 2 à 3h/ laboratoire apte à faire la culture 24h/ laboratoire apte à faire une PCR en temps réel Les laboratoires aptes à réaliser ces examens sont listés sur le site web du CNR « bordetelles » http://www.pasteur.fr/sante/clre/cadrecnr/bordet-index.html D. Degallaix 06/12/2010

bibliographie « investigation de cas de coqueluche » http://www.invs.santé.fr/surveillance/coqueluche « Rapport relatif à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche » HCSP- 09/2008 « CAT devant un ou plusieurs cas de coqueluche en ETS » CCLIN SUD-EST-07/2009 « cas groupés de coqueluche dans une maison de retraite en gironde » INVS- collection « maladie infectieuse »- 09/2007 « coqueluche: indication de l’antibiothérapie » info-antibio n°10- SPILF-11/2010 D. Degallaix 06/12/2010