Alimentation de l’enfant de 0 à 2 ans Wardia 14 mars 2008 L. Alouane www.nutrition-tunisie.org

L’alimentation du nourrisson est basée sur un allaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois avec poursuite de l’allaitement maternel jusqu’à l’âge de 2 ans en introduisant progressivement des aliments de complément à partir de l’âge de 6 mois.(OMS)

Il est constaté, en Tunisie, que même si les mères commencent convenablement la pratique de l’allaitement maternel elles finissent par introduire précocement d’autres aliments ou arrêtent même l’allaitement au sein quelques semaines après l’accouchement.

Le rôle des professionnels de la santé chargés de la santé de la mère et de l’enfant est alors essentiel pour renforcer, aussi bien la pratique de l’allaitement que la pratique d’une alimentation adéquate.

La circulaire du 10 septembre 1992 accorde aux mères allaitantes au sein et qui travaillent dans le secteur public, un repos d’une heure par séance de travail au début ou à la fin de celle-ci pendant 6 mois à compter de la fin du congé de maternité.

Le code de protection de l’enfant, convention relative aux droits de l’enfant, précise que « les états parties prennent les mesures appropriées pour faire en sorte que tous les groupes de la société, en particulier les parents et les enfants, reçoivent une information sur la santé et la nutrition de l’enfant, les avantages de l’allaitement au sein,…» (Article 24).

D’autres actions promotionnelles ont été concrétisées par la création d’unités d’éducation nutritionnelle dans les centres de PMI, l’intégration de l’allaitement maternel dans la stratégie nationale de prise en charge de la santé de la mère et de l’enfant et l’intégration d’un cours sur l’allaitement maternel dans la formation de base des étudiants en médecine, des élèves sages femmes et des élèves infirmiers.

Les repères alimentaires De la naissance à 6 mois De 6 à 8 mois De 8 mois à 36 mois

Pourquoi de la naissance à 3 ans? Cerveau Croissance staturale Croissance pondérale Développement psycho moteur

Le développement cérébral L'essentiel de la croissance du cerveau se situe entre la dernière partie de la grossesse et les premiers mois de la vie. La période de vulnérabilité biologique maximale du cerveau humain est la période prénatale et les 3 premières années de la vie.

Le développement cérébral A un an, le cerveau humain est presque achevé, mais son fonctionnement n'est pas réglé et ses possibilités dépendent beaucoup de la manière dont elles sont stimulées et utilisées.

La vie in utero et les deux premières années de vie sont une période de développement très active, mais où croissance et maturation n'ont pas la même activité à toutes les périodes. En moyenne l'enfant double son poids de naissance à 5 mois, le triple à 1 an et le quadruple entre 2 et 3 ans.

La croissance pondérale Le poids est un indicateur très sensible. Il traduit l'état actuel immédiat de l'enfant : ses variations sont rapides et importantes. Ce qui donne le plus d'informations, ce n'est pas le poids à un moment donné mais l'évolution de ce poids dans le temps d'où l'utilité de l'établissement de la courbe de poids.

A la naissance, il a donc en moyenne 50 cm. Croissance staturale A la naissance, il a donc en moyenne 50 cm. Durant la première année, la taille augmente de 20 à 22 cm (dont la moitié dans le 1er trimestre) ; de 12 cm au cours de la 2ème année, de 9 cm entre 2 et 3 ans, de 7 cm entre 3 et 4 ans. A 4 ans, l'enfant mesure environ 1 mètre. Il a doublé sa taille de naissance.

Le développement des dents indique le niveau de maturation: Les dents de lait, au nombre de 20 apparaissent entre 6 et 30 mois environ. 6 à 12 mois : incisives, médianes, puis latérales soit 8 dents 12 à 18 mois : premières prémolaires (4 dents) 18 à 24 mois : les canines (4 dents) 24 à 30 mois : les deuxièmes prémolaires (4 dents)

Physiologie : les protéines Activités des enzymes protéolytiques limitées  Seules protéines du lait maternel sont digérées (ou lait de vache modifiés)  Réactions immunologiques anormales lors de l'introduction d'autres protéines que celles du lait

Physiologie : les glucides Les dissaccharidases sont matures à la naissance  digestion des mono et des disaccharides est normale chez le nouveau-né à terme L'activité lactasique se normalise rapidement avec l'introduction du lait. L’amylase (digestion des amidons, farine) n’est pas mûre les premiers mois  PAS DE FARINE AVANT MATURITE

On a pu établir un rapport entre la vitesse de croissance du cerveau et la teneur en galactose du lait.

Physiologie : glucides L'utilisation du fructose chez le nouveau-né et surtout chez le prématuré est réduite en raison d'une activité insuffisante de la fructose-1-P-aldolase. Un excès d'apport de ces hydrates de carbone à cet âge détermine un état similaire à celui de l'intolérance congénitale au fructose avec hypoglycémie.  PAS DE JUS NI FRUIT AVANT MATURITE

PAS D’AUTRES LIPIDES QUE CELLES DU LAIT MATERNEL Physiologie : lipides L'utilisation des graisses dans le tube digestif est réduite durant les premiers mois de la vie, en raison d'une forte élimination fécale associée à une faible activité lipasique au niveau du pancréas et une diminution de la production des sels biliaires. PAS D’AUTRES LIPIDES QUE CELLES DU LAIT MATERNEL

Physiologie : REIN Une autre limitation importante chez le nourrisson est la fonction rénale, illustrée particulièrement par le faible pouvoir de concentration des substances osmotiquement actives. TOUT AUTRE APPORT DE PROTEINES EN PLUS DU LAIT MATERNEL PROVOQUE UNE SURCHARGE RENALE

Définitions Allaitement exclusif Le fait de donner au nourrisson uniquement du lait maternel à l’exception de tout autre liquide, solide ou même de l’eau La prise de médicaments, de vitamines et d’oligo-éléments ne remet pas en question le statut d’exclusivité de l’allaitement Allaitement prédominant Le nourrisson reçoit du lait maternel plus de l’eau (eau fraîche, thé ou autres infusions, jus de fruits) Allaitement partiel Allaitement maternel associé à une alimentation artificielle (substituts de lait maternel), des céréales ou à une autre nourriture ou de l’eau

Définitions La réception passive (par l’intermédiaire d’une tasse, d’une cuillère, d’un biberon) du lait maternel exprimé est considérée comme un allaitement maternel même s’il ne s’agit pas d’un allaitement au sein. Le sevrage correspond à l’arrêt complet de l’allaitement maternel. Le sevrage ne doit pas être confondu avec le début de la diversification alimentaire.

Définitions Pour le suivi de l'allaitement par le professionnel de santé les éléments de description d'un allaitement maternel devraient être les suivants : – l’âge du nourrisson ; – le niveau d’allaitement (exclusif ou partiel) ; – la fréquence et la durée des tétées ; – les autres aliments consommés ; – l’utilisation de biberons pour les liquides y compris le lait maternel exprimé.

De la naissance jusqu'à 1 an, le lait constitue l'aliment principal (voire unique de la naissance à 6 mois) de l'alimentation de bébé. Vers 18 mois son alimentation ressemble de plus en plus à celle de la famille. Comment mener au mieux ce passage délicat d'une alimentation lactée uniquement à un régime diversifié?

Le lait maternel est ce qu'il existe de meilleur pour les nourrissons : sa composition évolue en même temps que bébé grandit mais elle s'adapte également à ses besoins au cours de la tétée.

Quand allaiter? Sauf avis médical contraire, il est recommandé de se fier au rythme de bébé et de l’allaiter à la demande. Le nombre et la durée des tétées varient d’un enfant à l’autre et l’espacement entre deux tétées est parfois irrégulier dans la journée.

À 6 mois Le lait maternel reste l'aliment idéal de bébé. Le bébé est prêt à découvrir de nouveaux goûts et de nouvelles textures. Il s'agit d'une étape importante aussi bien sur le plan nutritionnel que sur le plan psychologique. La diversification doit être progressive, en respectant certaines étapes essentielles.

Progression Donner au moins 500ml de lait Très progressivement, supprimer une partie d’une tétée puis une tétée entière. Attendre encore une à deux semaines pour supprimer, toujours progressivement, une deuxième tétée

Progression On arrive ainsi, vers 8 mois, à donner quatre repas par jour, dont deux repas diversifiés (et pas plus) et deux tétées. Lorsque le bébé a un repas diversifié complet, on peut si on ne peut plus allaiter passer à un lait 2ème âge

Moins de repas mais des quantités plus importantes à chaque repas Le bébé passe assez tôt, spontanément, de 6 à 5 « prises alimentaires » par jour, puis, pendant cette première période de diversification, de 5 à 4 « prises alimentaires » quotidiennes. Selon l’appétit, il faut donc maintenir des apports alimentaires suffisants, en augmentant les quantités

Règles d’or de la diversification Ne pas introduire plus d'un aliment nouveau à la fois et en petite quantité : le bébé a besoin de temps pour découvrir et apprécier ces nouveaux goûts. Si il n'aime pas certains aliments, ne pas insister, ne pas le forcer, proposer de nouveau cet aliment lors d'un prochain repas. Les repas doivent rester un moment privilégié entre l’enfant et la mère, même si cela nécessite parfois de la patience!

Les fruits Les légumes Les produits laitiers Les oeufs Les aliments de diversification sont classés en 5 catégories à introduire entre 6 et 8 mois Les fruits Les légumes Les produits laitiers Les oeufs Les viandes et poissons Chaque jour, le nourrisson doit manger au moins un aliment de chaque catégorie.

Les légumes Choisir des légumes frais (blettes, courges, épinards, carottes ...), EVITER LE CELERI AVANT 1 AN D'abord sous forme liquide puis en purée, à la cuillère. Commencer par une cuillère à café au moment de la tétée de midi puis augmenter progressivement. Faire cuire les légumes (la cuisson à la vapeur permet de mieux conserver les vitamines et minéraux), mixer les avec un peu de lait ou d'eau afin d'obtenir une purée suffisamment liquide. Ne pas ajouter de sel

Les fruits Commencer par des jus d’agrumes dilués avec un peu d’eau puis introduire pommes, poires et bananes puis pêches, sous forme mixés ou en compote. Ne choisir que les fruits de saison bien mûrs, les cuire. Mais attention, ne pas ajouter (ou très peu) de sucre. Comme pour les légumes, les introduire progressivement : une cuillère à café au moment de la tétée de midi.

Les produits laitiers On peut introduire d’autres produits laitiers que le lait maternel. (yaourts, petit suisse ou fromage blanc). Une seule consigne, les choisir natures et peu ou pas sucrés. Une ou deux petites cuillères à la fin d'un repas constituent une parfaite alternative aux fruits. Attention, le lait de vache n'est pas adapté aux besoins de bébé au moins jusqu'à un an.

A 6 mois, bébé peut goûter aux œufs, viandes et poissons A 6 mois, bébé peut goûter aux œufs, viandes et poissons. Cependant, encore une fois, il convient de respecter certaines étapes pour que tout se passe bien. Quantité de 6 à 8 mois : 10g par jour, soit l’équivalent de 2 cuillères à café de viande ou de poisson ou 1/4 d’œuf dur.

Les œufs Attention, s’il y a un terrain allergique il est souhaitable d'attendre 1 an pour lui faire goûter aux œufs. Jusqu'à un an, ne donner que le jaune de l'œuf bien cuit ou dur écrasé. Le mélanger à de la purée. Commencer par donner un demi jaune puis augmenter jusqu'à un jaune entier, une fois par semaine.

Poissons & viandes Comme pour les œufs, il est recommandé de ne pas introduire le poisson avant 1 an chez les enfants ayant des risques de développer des allergies. Choisir des viandes et poissons "maigres", tels que le bœuf, le veau, le poulet, la dinde, la sole, le merlan. Deux cuillères à café par jour suffisent à bébé à 6 mois. Alternez viande et poisson Faire bien cuire la viande ou le poisson à la vapeur, sans ajouter de matières grasses. Les mixer et les mélanger aux légumes

Les farines infantiles Il n’est plus recommandé aujourd’hui de donner des farines infantiles à un bébé avant 6 mois, comme cela pouvait se faire notamment dans le biberon du soir pour qu’il dorme plus longtemps. Ajoutées en trop grande quantité elles peuvent en effet déséquilibrer les apports nutritifs. Si l’enfant a toujours faim on peut commencer à lui en proposer (mélangées à un laitage ou une soupe de légumes), en petites quantités, à partir de 6 mois (et jamais avant)

Les féculents Dès 6 mois, les pommes de terre cuites à la vapeur peuvent être moulinées et mélangées à la soupe de légumes. Elles en adoucissent le goût. Les pâtes, le pain, la semoule de blé et les biscuits en quantité modérée, ne seront pas proposés avant 7 mois révolus. Choisir des pâtes adaptées, assez fines, à mélanger à la soupe ou à la purée.

Les matières grasses ajoutées Jamais avant 6 mois. Une cuillère à café d’huile ou une noisette de beurre à chaque repas. Éviter les fritures

La deuxième phase de diversification de 8/12 mois à 3 ans Du lait Toujours au moins 500ml de « lait» par jour jusqu’à 1 an. Après 1 an, ne dépassez pas 800 ml de lait (et autres produits laitiers) : consommer trop de protéines n’est pas souhaitable. Les produits laitiers (yaourts, fromage blanc...), donnés de temps en temps, peuvent être pris dans l’évaluation des apports de lait quotidien.

Des aliments de chaque groupe À partir de 8-12 mois, chaque jour : - des fruits et des légumes - des produits céréaliers : riz, pâtes, pain, blé, semoule... De 8 à 12 mois, une portion d’environ 20g de viande, ou de poisson ou 1/2 œuf (20 g = 4 cuillères à café) Après 1 an, la portion sera d’environ 30g (=6 cuillères à café).

À limiter Sucre, miel et chocolat : le moins possible. Les aliments riches en graisse. À éviter Les fritures.

Rythmicité De 6-8 mois jusqu’à la fin de l’adolescence, le rythme recommandé est : petit déjeuner, déjeuner, goûter et dîner. Ce rythme est une bonne habitude à transmettre très tôt, en évitant de donner des aliments à l’enfant en dehors des repas, même s’il a peu mangé lors d’un repas.

A 1 an et plus Les œufs introduire le blanc d'œuf, mais attention, toujours sous forme cuit dur. Autres types de cuisson (à la coque, en omelette) dès 2 ans.

18 à 3 ans Du lait Les autres groupes Plat familial Apprentissage des bonnes habitudes alimentaires : éviter autant que possible Friture Boissons sucrées Les sucreries Les excitants

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