Expérience personnelle avec des Dossiers Médicaux Électroniques Travail avec un ordinateur portable pendant les dernières 21 années – intéressant et enrichissant

Les débuts À la clinique externe d’allergie de l’Hôpital Ste Justine où j’ai demeuré jusqu’à la fin de l’année 2000, inspiré par mon ami et collègue allergologue et pédiâtre le docteur Zave Chad, j’ai commencé à travailler aussi avec un ordinateur portable Apple. Avec le programme de base de données Filemaker Pro® j’ai créé un modèle d’histoire de cas semblable à ce que j’ai toujours utilisé. Après avoir cousulté un professionel de Filemaker Pro, le programme personnalisé suivant a été conçu:

Le dossier médical L’histoire de cas du patient débute avec la page d’entrée des données, appelée “Data entry”

Le dossier medical (suite) A la fin d’une clinique, ou d’une journée de bureau, par un bouton sur la page “Data entry” tous les patients entrés sont transférés dans un fichier appelé “Patients-tous” qui éventuellement sera ma base de données. Les patients qui ont un vaccin d’immunothérapie prescrit sont ensuite transférés dans un autre fichier appelé “Vaccins prescrits”. Lorsque le vaccin est commandé, le patient est alors mis dans un dernier fichier appelé “PRI” (patients recevant immunothérapie), où le suivi est fait, comme dans le fichier “patients-tous.”

Analyse Après avoir trié tous les dossiers entrés par date ascendante, les patients entrés en 1991 n’étaient pas complets et contenaient des erreurs, alors cette année a été omise de l’analyse de la base de données. La formule suivante a été utilisée pour ‘trouver’ les patients vus de 1992 à 2012; 01/01/1992…12/31/2012, ce qui nous a donné: 30,150 patients

Totaux annuels des patients En utilisant l’option ‘find’ du programme Filemaker Pro, le nombre de patients vus chaque année est obtenu de la façon suivante: Pour 1992: 01/01/1992…12/31/1992 Pour 1993: 01/01/1993…12/31/1993, et ainsi de suite jusqu’à l’année 2012, ce qui nous donne:

Totaux annuels des patients (suite)

Analyse (suite) Dans le champs ‘Impr.-Diag.’ (‘Impression-Diagnostic’) une recherche a été demandée pour l’asthme avec l’abbréviation: asthm (pour asthme, bronchite asthmatique) Pour rhinite, rhin (abbreviation de rhinite, rhino- conjonctivite ou rhino-sinusite) pollin pour pollinose urtic pour urticaire ecz pour eczema dermi pour dermite atopique ou toute forme de dermite Ce qui nous a donné:

Analyse (suite)

Analyse (suite) Avec chaque recherche faite, e.g. pour l’asthme, ce qui nous donne un total des cas d’asthme vus, une nouvelle recherche est ajoutée en mettant le signe + dans le champs ‘Tests d’allergie’. Ceci nous donne le nombre de patients asthmatiques présentant des tests d’allergie positifs (faits aux inhalants habituels; tests pour les aliments faits que dans les cas d’urticaire ou eczéma/dermites). Cette même procédure a été utilisée pour les différents diagnostiques. Résultats:

Analyse (suite) Diagnostic Tests d’allergie positifs dans: Rhinite: 14,969 (49.6%) 10,381 (69.3%) Pollinose: 8,228 (27.2%) 7,223 (87.7%) Asthme: 7,802 (25.8%) 5,929 (75.9%) Urticaire: 5,655 (18.7%) 2,864 (50.6%) Dermites: 1,136 (3.7%) 583 (51.3%) Eczema: 537 (1.7%) 268 (49.9%)

Analyse (suite) Chacun des champs dans la page “Patients-tous” peut être analysé en utilisant l’option “find” du programme FilemakerPro®. L’âge du patient (‘date de naiss.’) Chaque élément de “ l’’histoire’, ‘Traitement à date’ et son ‘effet’. Les antécédents personnels (‘ant. pers.’) Les antécédents héréditaires (‘ant. héréd.’) L’environnement (‘mileu’) Les tests d’allergie et leurs résultats (‘tests d’allergie’) Diagnostic (‘Impr.-Diagn.’) Date quand le patient a consulté (‘date’), etc.

Âge des patients Dans le champs ‘Date’ e.g. l’année 1998 peut être accédée avec la formule suivante Mois/Jour/Année…Mois/Jour/Année, ou 01/01/1998…12/31/1998 Une fois cette recherche faite, il faut utiliser la formule suivante pour obtenir l’âge des enfants de 12 ans ou moins vus durant l’année, dans l’exemple actuel, 1998: 860101…981231 ‘Date de naiss.’ comme elle paraît sur la carte d’assurance-maladie ( RAMQ) Année Année Mois Mois Jour Jour (les derniers deux numéros de chaque)…Année Année Mois Mois Jour Jour.

Âge des patients (suite) Pour les ‘adolescents’ (entre 13 et 19 ans), pour l’année 1998 comme exemple, la formule suivante est utilisée: 790101…851231 Pour les ‘adultes de 20 et plus’: <781231 Cette procédure est utilisée, ajustée, pour chaque année analysée pour les trois groupes. Voici les résultats:

3,690 (12.2%) 10,476 (34.7%) 15,743 (52.2%)

Analyse (suite) Note: Total des enfants par recherche indivuelle, année par année: 10,476 Total des adolescents: 3,690 Total des adultes de 20 ans et plus: 15,743 En additionnant les trois groupes, nous obtenons: 29,909 (une différence de 0.99%, due à la difficulté d’être précis dans les âges des patients vus durant la même année que leur année de naissance

Rhinite Tests d’allergie positifs dans: 3,080 (66.8%)

Rhinite 1,692 (81.7%)

Rhinite 5,524 (67.3 %)

Rhinite 931 or 47.8%

Urticaire 1045 (38.9%)

Urticaire 128 (23.6%)

Urticaire 502 (20.9%)

Urticaire 81 (12.4%)

Eczema/dermites 184 (31.4%)

Eczema/dermites 19 (14.2%)

Eczema/dermites 72 (10.8%)

Eczema/dermites 16 (7%)

Symptômes gastro-intestinaux SYMPTÔMES gastro-intestinaux ont été recherchés que chez les enfants de 12 ans et moins et les totaux à partir de 1992 sont: Vomissements chez 282 enfants; allergies alimentaires probablement reliées dans 153 cas (54.2%) Douleurs ou crampes abdominales chez 70, allergies alimentaires probablement reliées dans 22 cas (31.4% Diarrhée chez 51, allergies alimentaires probablement reliées dans 10 cas (19.6%)

Anaphylaxie Ce diagnostic a été trouvé que dans 372 patients sur 30,152 85 chez des enfants 12 ans et moins, 33 chez des adolescents 241 chez des adltes 20 ans et plus 70 chez des adultes 50 ans et plus Des petits nombre dans l’ensemble probablement à cause du fait que les réactions anaphylactiques ont été diagnostiquées selon les manifestations individuelles.

Anaphylaxie (suite) Causes: Chez les enfants: aliments surtout (arachide,, noix, oeufs, lait de vache, poissons, fruits de mer, sésame, sarrazin, kiwi) et médicaments dont l’acetaminophène dans un cas, et abeilles/guêpes. Chez les adolescents: Anaphylaxie suite à exercice (“Exercise- induced anaphylaxis”) probablement dans plusieurs cas, quelques cas d’allergie alimentaire: arachide, noix, celeri, oeufs, épices dont moutarde et persil, carottes, pistaches, médicments et abeilles/guêpes. Chez les 20 ans et plus, ainsi que chez les 50 ans et plus: quelques cas d’allergie alimentaire (arachide, noix, fruits de mer, moutarde), abeiles/guêpes, mais plusieurs cas d’allergie aux médicaments soupçonnés dont AINS, hypotenseurs, etc

Sommaire: Asthme: un peu plus que 25% de tous les patients. 70 à près de 85% semblent être allergiques dans les trois groupes; même dans le ss-groupe 50 ans et plus: des 649 asthmatiques, plus de 57% (374) ont montré des tests d’allergie positifs. Rhinite: 50% des patients. 66 à 81% montrnt des tests d’allergie positifs. Les derniers 25%: urticaire, eczema/dermites incl. dermite de contact, l’angioedème, allergie aux abeilles/guêpes, symptômes gastro-intestinaux, etc. Dans les cas d’urticaire, eczema/dermites: l’allergie semble jouer un rôle moins important: 20 à 23% et 12 à 31% et

Tests pour l’allergie à l’arachide 830 (50.7%)

Tests pour l’allergie à l’arachide 100 (37%)

Tests pour l’allergie à l’arachide 211 (16.1%)

Tests pour l’allergie à l’arachide 29 (6.8%)

Conclusion Voilà ce qui peut être accompli quand tous vos dossiers sont numérisés. En premier, des statistiques intéressantes! Cet exercice est seulement un exemple de ce qu’on peut apprendre. Il y a plusieurs champs qui peuvent être analysés, comme les médicaments utilisés par les patients et leurs effets, les antécédents personnels et familiaux, l’environnement, d’autres diagnostiques, les différentes allergies reliées, etc.

Conclusion (suite) Ayant une base de données numérisée rend l’accès au dossier du patient rapidement - il est, pour ainsi dire, au bout des doigts. En travaillant avec un ordinateur portable, vos dossiers vous suivent, sont lisibles - vous avez rapidement accès aussi aux résultats d’analyses de laboratoire, de radiologie, aux rapports d’autres médecins consultés.

Conclusion (suite) Je ne connais pas de statistiques comparables. Il y a plusieurs articles en ligne au sujet des Dossiers Médicaux Électroniques, mais ils sont reliés au fonctionnement du cabinet, des rendez-vous ou d’autres aspets de la pratique. Il n’y pas de mention de dossiers complètement numérisés. Comme la base de données augmente, elle devient une source appréciée de patients qui pourrait servir à des études cliniques ou pour la recherche.

Conclusion (suite) En terminant, les dernières 21 années de ma pratique avec des dossiers numérisés ont été une expérience personnelle très intéressante et enrichissante. Dommage qu’on a pas pu y avoir accès plus tôt. J’encourage les jeunes médecins, aussi les moins jeunes, en pratique générale ou en spécialité, de songer aux Dossiers Médicaux Électroniques pour leur pratique.