EVALUATION BIOLOGIQUE DE L ’Hepcon-HMS (Medtronic) Hôpital Cardiologique Lille

Principes de l ’hepcon/HMS : ACT : activateur = Kaolin Héparinémie : neutralisation de l ’héparine présente dans l ’échantillon par de la protamine puis TTD (Détermination en double des temps de coagulation)

Apport du HMS a) Evalue la réponse du patient à l ’héparine (ACT réponse à des doses croissantes d ’héparine) b) Calcule la dose d ’héparine à injecter pour atteindre - une valeur cible d ’ACT - ou une héparinémie cible

Principes de l ’hepcon HMS Principes de l ’hepcon HMS c) Estime le volume sanguin et prend en compte les volumes de la CEC pour mesurer l ’héparinémie et calculer les doses éventuelles à réinjecter pour maintenir la valeur cible d) Calcule la dose de protamine nécessaire à neutraliser l ’héparinémie circulante

Principes de l ’hepcon HMS Héparinémie: 11 cartouches disponibles titrant 0 à 8.2UI/ml de sang l ’incrémentation varie de 0.3UI à 0.7 UI en fonction de l ’échelle

Buts de l ’étude Validation biologique - des ACT : ACT HMS/ACT Hemochron - des héparinémies : héparinémie HMS/ héparinémies réalisées au laboratoire -anti Xa plasmatique -neutralisation par la protamine sur plasma et sur sang total

Héparinémies 3 héparinémies : 1) plasmatique chromogénique sur STA =antiXa plasmatique 2) plasmatique chronométrique par neutralisation par la protamine = hep prot pl 3) sur sang total,chronométrique par neutralisation par la protamine = hep prot sg

Au laboratoire 1)Mesure de l ’héparinémie par 2 techniques - activité anti-Xa plasmatique sur STA (chromopep ; hyphen biopep) - neutralisation par la protamine puis réalisation d ’un temps de thrombine sur plasma et sang total 2) Mesure de l ’hématocrite par le Sysmex XE 2100

Au laboratoire Technique de neutralisation par la protamine - Gamme de protamine de 5U en 5U à partir d ’une solution mère à 100U(dilution au 1/100 dans de l ’Owren) - 100l de sang ou de plasma + 100 l de protamine diluée

Au laboratoire - incuber 1 min au BM - + 200 l de thrombine -Héparinémie = dilution la plus faible de protamine qui coagule en 20 à 25 secondes -Validation de la gamme de protamine à l ’aide d ’un sang ou d ’un plasma hépariné connu

Résultats : Héparinémie Correction d ’une héparinémie plasmatique /Ht en héparinémie sang total par la formule: hep sang = hep plasma (1 + Ht/100)

Patients -28 patients en CEC (valvulopathie ou pontage) - héparine porcine (350 à 400 UI/Kg) - neutralisation par protamine

Schéma des prélèvements 1-avant CEC 2-après héparine 3-fin de CEC avant protamine 4-après protamine HPT 304-01 + HR-ACT vérifie la neutralisation de l ’héparine HDR 304-20 ACT + réponse à l ’héparine HR-ACT ACT en cours de CEC HPT304-07 calcule la dose de protamine C E C Heparine protamine

Résultats (1) : ACT Lim sup 403.9 + 313 449.6+ 296.6

Résultats: anti-Xa pl et hep prot pl 3.631+0.152 3.673+0.931

Résultats :Quelques exemples de correction de l’héparinémie par l ’Ht Anti-Xa pl hep prot pl hep prot sg hématocrite hep prot pl corr/ht =hep sg

Résultats :Hép HMS et hep prot sg Représentation de Bland et Altman =0.18 - 1.96ET= -0.58

Résultats : Hep HMS corrigée/Ht et anti-Xa plasmatique représentation de Bland et Altman (biais et limites de concordance) +1.96xET=1.77 = -0.13 -1.96xET= -2.03

Conclusions Les différentes techniques de mesures de l ’héparinémie sont comparables sous réserve comparer des grandeurs comparables (rôle de l ’hématocrite) Peu d ’intervention de l ’inhibition des fonctions plaquettaires au cours de la CEC sur la mesure de l ’héparinémie (hep sang total et plasmatiques corrélées)

DEBUT D ’UNE EVALUATION CLINIQUE DE L ’Hepcon-HMS (Medtronic)

Conséquences de l ’utilisation de la sensibilité de l ’ACT à l ’héparine pour calculer la dose d ’héparine L ’ACT de « base » est hétérogène Extrapolation de la machine aux doses d ’héparine dépend de cet ACT de base Dans certains cas, l ’héparinémie « cible » déduite peut être de 8 UI/ml!!!

ACT de base et dose d ’héparine ACT HMS Héparine administrée-- héparine recommandée

Problèmes posés par le choix de la dose d ’héparine sur héparinémie cible L ’héparinémie cible permet de s ’affranchir de l ’ACT Problème : quelle est l ’héparinémie cible : tenir compte de la différence plasma /sang total problème de l ’évaluation de la volémie : fiable en début de CEC mais quid de son utilisation en fin de CEC pour calcul protamine