DECES PAR INFECTION BACTERIENNE COMMUNAUTAIRE D.Floret Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique Groupe Francophone de Réanimation et d ’Urgence Pédiatrique

BUTS DE L ’ETUDE Vérifier la pertinence des données officielles (INSERM) Vérifier la pertinence des données fournies par les observatoires et les études ciblées Apporter des arguments sur l ’opportunité de généraliser la vaccination dirigée contre les germes communautaires (Pneumo, Méningo C)

MATERIEL ET METHODES (1) Enquête rétrospective années 1999 et 2000 Unités de Réanimation Pédiatriques répertoriées au GFRUP: 54 centres contactés 47 de France métropolitaine 6 DOM-TOM Alger Infection acquise hors d ’une structure de soins

MATERIEL ET METHODES (2) Fiche de renseignement simple Infection bactérienne documentée par isolement du germe Infections non documentées mais tableau évocateur (purpura fulminans) Infections documentées par méthode différente de l ’isolement (sérologie…)

RESULTATS

LES GERMES

LES PATHOLOGIES

ETIOLOGIE DES MENINGITES

CAUSES DE MORT / AGE

COMMENTAIRES: exhaustivité? Année 1999 Décès 36 Ménin. pneumo 9 Purpura Fulm 9 Méningite < 2m 15 Coqueluche 3 Année 2000 53 17 21 27 10 Sous déclaration en 1999?

COMPARAISON/DONNEES OFFICIELLES Données INSERM (1997): 147 enfants < 15 ans décédés de cause infectieuse 70 < 1 an 34 entre 1 et 4 ans 33 entre 5 et 14 ans 8 enfants < 15 ans décédés d ’infection à méningocoque

COMPARAISON/DONNEES CONNUES Institut de Veille Sanitaire méningocoque 1999 26 décès tranche d ’âge < 1 an - 19 ans 23 purpura fulminans décédés (âge?) RENACOQ: 3 décès de coqueluche en 1999 (idem) Enquête GPIP méningite à pneumocoque: 7 à 11 décès par an (vs 9 et 17)

COMMENTAIRES (1) Les méningites bactériennes sont la première cause de mortalité, les 2/3 étant liées au pneumocoque, habituellement sensible Le méningocoque est le premier germe mortel chez l ’enfant (inclus les PF non documentés). Place modeste du méningocoque C (25% des méningocoques mortels, 20% des PF mortels)

COMMENTAIRES (2) Place surprenante de la coqueluche: Troisième cause de mortalité Première cause < 2 mois (avant le strepto B) La forte augmentation entre 1999 et 2000 (3 vs 10) est elle un artefact de l ’enquête? La tranche d ’âge 10 jours - 2 mois représente 1/3 de la mortalité

COMMENTAIRES (3) Place modeste du staphylocoque doré, disparition de la staphylococcie pleuro pulmonaire (les pneumopathies mortelles sont probablement dues à staph aureus PVL +) Aucune méningite à Haemophilus influenzae I b (les 2 Hi non typés observés < 2 mois) Syndrome de choc toxique (staph et strepto): pathologies émergentes

CONCLUSION La mortalité infantile par maladie infectieuse est vécue en France comme anachronique, ce qui ne reflète pas la réalité. Peut-on sérieusement asseoir une politique de prévention sans une connaissance réelle des faits?