Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales Principes d’exérèse et de réparation Martin Pénicaud

Objectifs doubles =>Carcinologique =>Respect esthético-fonctionnel Respect des marges en fonction des recommandations Respect des principes de reconstruction

Marges d’exérèse Mélanomes – Guide Janvier 2012 HAS Carcinomes Basocellulaires – Guide ANAES 2004 Carcinomes épidermoïdes - Rapport Mai 2009 HAS

Temps préparatoire – dessin au feutre

Principes de l’exérèse L ’exérèse en deux temps est particulièrement indiquée en cas de fermeture nécessitant une greffe ou un lambeau et rendant la reprise chirurgicale difficile 

Principes de réparation Respect de la vascularisation cutanée de la face Selon les axes de moindre tension cutanée Individualisation des unités ou sous-unités esthétiques

Principes de réparation Du plus simple au plus compliqué Cicatrisation dirigée Suture directe Greffe de peau Lambeau local Lambeau régional Lambeau à distance

Cicatrisation dirigée Comment ? Préparation d’un bourgeon propice par pansements gras pro-inflammatoires (Tulle gras, Vaseline) quotidiens et contrôle régulier Quand ? Pour raisons techniques : lésions petites, terrain difficile anatomiques : canthus interne, aile du nez, front histologiques : en attente histologie définitive

Cicatrisation dirigée

Suture directe Comment ? Quand? La plupart du temps Raisons Décollement des berges dans un plan sous-cutané Suture en deux plans sous-cutané : nœud inversant cutané, sans tension : points éversants ou surjet Pansement adapté : Stéri-strips® Quand? La plupart du temps Raisons technique : chaque fois que la tension cutanée le permet anatomiques : joue, cuir chevelu, lèvres, paupières histologique : permet de ne pas se  «couper les ponts»

Suture directe

Greffe de peau Comment ? Quand ? Dans des situations : Après une phase de cicatrisation dirigée ou d’emblée par peau mince ou totale ++ (auriculaire, sus-claviculaire) bourdonnet pendant 5/7 j Quand ? Dans des situations : techniques : suture impossible et lambeau complexe anatomiques : cuir chevelu, paupières histologiques : doute sur la qualité de l ’exérèse

Greffe de peau

Lambeaux locaux Comment ? - selon un axe vasculaire « cutanés axiaux »: cutané : lambeau naso-génien vertical sous-cutané : lambeau frontal profond : lambeau en îlot - au hasard : quelque soit le dessin proportions à ne pas dépasser 3/1 Quand ? Dans des situations : techniques : suture directe impossible, risque greffe disgracieuse anatomiques : nez, lèvres, paupières histologiques : exérèse complète et totale

Lambeaux locaux Lambeaux d’avancement/H Lambeaux en V-Y

Lambeaux locaux Lambeaux de rotation Lambeaux de transposition

Suites opératoires Pansements : selon importance quotidiens : Bétadine, sérum et gras Ablation des points : 7ème jour Prévention d’une cicatrice disgracieuse prévenir le patient de l ’évolution naturelle auto-massages répétés protection solaire ++ (écran total, lunettes…)

Quelques photos de lambeaux cutanés

Conclusion 1- Etre Carcinologique 2- Plusieurs possibilités de reconstruction pour chaque localisation Dans le but d’obtenir le meilleur résultat esthético-fonctionnel