Décision pluridisciplinaire Information du malade

Maladie cancéreuse Stade localisé: bon pronostic, –Tt = chirurgie (ou radiothérapie) –pronostic souvent amélioré par Tt adjuvants –=> faut bon chirurgien, discussion « médicale » Stade évolué: mauvais pronostic –Tt = chimiothérapie –Améliore le pronostic et la qualité de vie, –Parfois rend des patients curables; –nécessité de Tt associés: Chirurgie, radiothérapie Discussion médicale Stade palliatif: soins parfois complexes

Maladie cancéreuse Plusieurs thérapeutiques: –coordonnées –plus que successives et sans lien Discussion collégiale de chaque dossier Interdépendance des soignants: pluridisciplinarité

Pluridisciplinarité Assez récent ! Mise en commun des connaissances Pour proposer au patient le meilleur traitement ou le plus adapté Réunion régulière autour du dossier patient: –Bilan, diagnostic initial –Traitement initial (première ligne), –Prise en charge des récidives (autres lignes), –Décision de fin de traitement agressif etc...

Pluridisciplinarité Meilleure garantie pour meilleur traitement Sans pluridisciplinarité: –traitement fonction mode d entrée –mauvaise connaissance de la place de chacun –limite de ses compétences –« Mon malade »: bataille d école fiertés professionnelles animosités personnelles habitudes...

Pluridisciplinarité Nécessite une certaine humilité Interdépendance des soignants, cest à dire: Relation –de confiance entre soignants –permettant discussion: sereine sans arrière-pensées pour le patient; réunion de compétences plus qu une opposition

Pluridisciplinarité S appuie sur la compétence de tous les acteurs de la cancérologie; Ne s oppose pas au dialogue singulier, Le malade garde le libre choix de son interlocuteur privilégié Le médecin garde la responsabilité de sa décision: accord ou non avec RCP (UCPS)! S exerce dans le cadre du secret médical

Pluridisciplinarité Pratique Réalisation ou acceptation d un « thésaurus » –en commun, en accord avec l état de la science, –respectant toutes les sensibilités, –révisé régulièrement Discussion de tout nouveau dossier –Après accord du patient –en UCPS –avant toute décision –avis « consultatif » –mais: plus compétent, plus évolutif Donne lieu à un schéma de traitement transmis au médecin traitant et au médecin référent

Pluridisciplinarité Pratique Unité de Concertation Pluridisciplinaire Spécialisée: –oncologue médical –chirurgien « oncologue » –radiothérapeute –spécialiste médical –radiologue –anatomo-pathologiste –omnipraticien –éventuellement: psychologue, diététicienne, A Sociale, IDE, kinésithérapeutes,...

Pluridisciplinarité Pratique Rassurant: –pour le patient: Tt le plus scientifique, accepté par tous sans querelle d école notion d équipe: confiance Faut 1 médecin référent –pour le médecin traitant: qualité de la décision quelque soit le point d entrée –pour le cancérologue: avis consensuel, aide à la décision diminue la pression, diminue le « burn out Sd» sérénité possibilité de prise en charge à plusieurs

Discussion thérapeutique Plus aisée dans les formes initiales mais plus cruciale Plus complexe ensuite: –connaître ses limites –et les possibilités de chacun UCPS: langage commun Garantie de qualité: lors du traitement initial lors des rechutes ou des complications pour assurer le suivi

Pluridisciplinarité Impose un langage: –clair, précis, commun –et donc un dossier unique et partagé: CRO complet avec données nécessaires aux divers partenaires dossier de XRT précis dossier de Chimiothérapie accessible et suivi partagé Permet l association « simple » des moyens; Le suivi des effets secondaires sans problèmes La proposition d essais thérapeutiques –acceptés par tous –qui vont faire avancer la « science » et aider le patient

Pluridisciplinarité Avantages Lors du diagnostic: –bilan orienté et logique –donc rapide Lors de la prise en charge initiale: –décision commune –en accord avec état de l art Lors du suivi: un seul suivi Lors des rechutes: –propositions plus originales –discutées, raisonnables Implique « grosse » équipe: –nombreux Patients, –meilleur Tt, meilleur suivi et meilleurs résultats

Pluridisciplinarité Conclusions Garant d une prise en charge optimale Garant des droits pour une prise en charge de qualité Préconise des stratégies –validées ou –innovantes : essais cliniques Dossier clinique minimal: contient les éléments de décision vecteur de communication = continuité des soins ///

Exemple Homme de 56 ans, sans antécédents, Diarrhées, rectorragies / 6 mois, AEG: - 13 % / 2 mois Gastroentérologue: –adénocarcinome sigmoidien non sténosant –foie multimétastatique

Métastases non résécables Non résécable: tous les segments ! Énormes métas !

CS chirurgicale: Que faire CHIR CLASSIQUE –cancer du côlon: s opère pour éviter occlusion –métastases: inopérables palliatif = décès si AEG reste après Chir: –ne rien faire –soins de confort CHIR ONCOLOGUE –dossier vu en UCPS –Avis: pas de chirurgie colique: –pas symptomatique –pronostic au foie chimiothérapie 1ère car: –jeune –fatigué –taper « fort » vite

4 mois de chimiothérapie Réponse objective majeure !!!

Malade suivi par oncologue Hors UCPS –je suis content –je suis très content –mon traitement a marché –je le continue !!!! –Hélas la maladie restera la plus forte … dans quelques mois ou années En UCPS –je suis content, –je montre le dossier /UCPS –les chirurgiens sont contents –ils peuvent l opérer

1 - Résection lésions foie G 2 - Embolisation portale Dte 3 - Hémicolectomie Gauche Puis Hépatectomie Dte En vie sans récidive à 1 an Le patient est content

Annoncer une « mauvaise nouvelle » Lieu calme, intimité possible, langage accessible, disponibilité Explorer ce qu il sait déjà Lui demander ce qu il veut savoir, pourquoi, avec qui veut-il partager l information Lier l information à un engagement de prise en charge (de traitement, de soutien) Interroger sur son ressenti, le rassurer sur sa réaction En fin de rencontre: conseils précis: contact, RdV, dates de soins, … Avec un proche ??? Pas de données définitives (%, chiffres)

La vérité: cancer Ce sera toujours terrible ! Au rythme du malade: –laisser le temps de récupérer, –de digérer (sidération) Essayer de répondre à toutes les questions Place de la famille: –peut refuser l annonce au patient –pour le protéger ? –Mais: « on m a menti » –peur de la discussion ? –Vérité: pour le malade, sauf...

Information - Education « demandes » du patient: première étape: –informations sur Dg, –pronostic, –traitements, mutilations, … phases plus évoluées: –informations sur le confort psy, –la douleur, la nutrition, –les répercussions sur les proches, leur soutien affectif hommes: moins de questions anxieux: plus exigeants, moins satisfaits

Information du malade: les données récentes Eviter les annonces bâclées dans un coin de couloir; Formaliser ce dispositif dannonce et lassocier à une garantie de prise en charge « optimale »: –Consultation dannonce et –Dispositif dannonce et –Programme Personnalisé de Soins

Dispositif dannonce Annonce du diagnostic de cancer UCPS Proposition dune stratégie thérapeutique Remise dun Programme Personnalisé de Soins Mise à disposition dune équipe soignante (IDE dannonce)

Consultation dannonce Consultation longue qui doit pouvoir aborder la majorité des questions du patient Conditions assez particulières: calme, date, … Jusquoù aller: vérité = violence Règle des 3 R: Répéter, Reformuler, Renforcer Avec paramédical en même temps ou à la suite

Programme Personnalisé de Soins Fait suite à lUCPS qui suit la Consultation dAnnonce UCPS => schéma thérapeutique Qui va être décrit au patient / document remis Avec dates de rendez vous Discussion avec personnel paramédical pour expliquer

Consultation paramédicale Pour répéter, reformuler, Reprendre ce qui na pas été compris Décrire les divers examens, traitements Donner des rendez-vous, des noms Savoir si il y a lieu de prévoir dautres CS –Assistantes sociales (perruque, enfants, argent, …), –Soins de support (psychologue, diététicienne, …) ///