Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2007 Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Quand et comment utiliser votre boîtier de vote Pour répondre, attendez que le compteur de vote indique « vote ouvert » à l’écran. Appuyez sur votre boîtier sur la ou les touche(s) de votre choix. La ou les touche(s) choisie(s) s’allume(nt) en rouge. Quand vous êtes sûr de votre choix, validez votre (vos) réponse(s) en appuyant sur la touche OK qui devient verte Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Parmi ces fractures thoracolombaires, laquelle requiet rarement un traitement chirurgical ? La fracture par compression La fracture de type Burst La fracture de type seat-belt La fracture dislocation Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Parmi ces fractures thoracolombaires, laquelle requiet rarement un traitement chirurgical ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Le traitement chirurgical des fractures thoracolombaires est considéré dans toutes ces situations sauf : Déficit neurologique Fractures par compression Diamètre résiduel du canal de 25% Instabilité spinale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège L’approche antérieure dans les fractures de l’odontoïde est moins indiquée dans quelles situations ? Dans le type II Orientation transverse de la fracture Orientation antérosupérieure postéroinférieure de la fracture Orientation antéroinférieure postérosupérieure de la fracture Rupture du ligament transverse Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège L’approche antérieure dans les fractures de l’odontoïde est moins indiquée dans quelles situations ? Dans le type II Orientation transverse de la fracture Orientation antérosupérieure postéroinférieure de la fracture Orientation antéroinférieure postérosupérieure de la fracture Rupture du ligament transverse Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Le traitement chirurgical de la fracture Hangman est le plus souvent indiqué dans : type I type II type IIa uniquement type III uniquement type IIa et type III Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Dans les fractures de la colonne cervical, la traction peut être utilisée dans toutes ces situations sauf : Fracture de Hangman type II Fracture de Hangman type IIa Dissociation atlanto-occipitale antérieure Luxation facettaire unilatérale Luxation facettaire bilatérale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège En comparant la vertébroplastie à la cyphoplastie, ce qui suit est vrai sauf : la cyphoplastie est meilleure pour le rétablissement de la hauteur du corps vertébral La cyphoplastie est meilleur pour le traitement de la douleur La vertébroplastie est la technique la moins cher On peut avoir une extravasation du ciment dans la cyphoplastie et dans la vertébroplastie La fracture de type burst est une contreindication à ces 2 procédures Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Dans la fracture de type tear drop, tout ce qui suit est vrai sauf : Causée par une flexion extrême et compression C’est une fracture stable Associée à une atteinte des éléments postérieurs Associée à un recul de la partie postérieure du corps vertébral Répond moins bien à une chirurgie postérieure Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Dans la fracture de type tear drop, tout ce qui suit est vrai sauf : Causée par une flexion extrême et compression C’est une fracture stable Associée à une atteinte des éléments postérieurs Associée à un recul de la partie postérieure du corps vertébral Répond moins bien à une chirurgie postérieure Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Dans la fracture de type tear drop, tout ce qui suit est vrai sauf : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Fille de 17 ans, accident auto-auto, a été éjectée. Amenée à l’urgence quadriplégique, bradycardie, insuffisance respiratoire, lesquelles sont exactes: photo radio La fracture est stable Il y a fracture de l’odontoïde type I Il y a une dissociation atlanto-occipitale Un collier cervical rigide est suffisant pour le traitement Une fusion C1C2 est indiquée. Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Fille de 17 ans, accident auto-auto, a été éjectée. Amenée à l’urgence quadriplégique, bradycardie, insuffisance respiratoire, lesquelles sont exactes: La fracture est stable Il y a fracture de l’odontoïde type I Il y a une dissociation atlanto-occipitale Un collier cervical rigide est suffisant pour le traitement Une fusion C1C2 est indiquée Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Fille de 17 ans, accident auto-auto, a été éjectée. Amenée à l’urgence quadriplégique, bradycardie, insuffisance respiratoire, lesquelles sont exactes: Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

A propos de la fracture du sacrum, tout ce qui suit vrai sauf : Un traitement chirurgical est le plus souvent indiqué La classification de Denis divise les fractures en 3 zones Elle est le résultat d’un traumatisme à haute vélocité Une fracture dans la zone III peut causer un syndrome de la queue de cheval et une vessie neurogène Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

A propos de la fracture du sacrum, tout ce qui suit vrai sauf : Un traitement chirurgical est le plus souvent indiqué La classification de Denis divise les fractures en 3 zones Elle est le résultat d’un traumatisme à haute vélocité Une fracture dans la zone III peut causer un syndrome de la queue de cheval et une vessie neurogène Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

A propos de la fracture du sacrum, tout ce qui suit vrai sauf : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège A propos des fractures thoracolombaires, tous les énoncés sont vrais sauf : Les fractures dislocations sont hautement instables et requièrent un traitement chirurgical La jonction thoracolombaire est vulnérable aux fractures car elle représente une zone de transition Les fractures de Chance sont associées à l’atteinte de la colonne postérieure L’orientation des facettes articulaires change du plan coronal au plan sagittal à la jonction thoracolombaire La fracture de burst stable a une colonne moyenne intacte Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège A propos des fractures thoracolombaires, tous les énoncés sont vrais sauf : Les fractures dislocations sont hautement instables et requièrent un traitement chirurgical La jonction thoracolombaire est vulnérable aux fractures car elle représente une zone de transition Les fractures de Chance sont associées à l’atteinte de la colonne postérieure L’orientation des facettes articulaires change du plan coronal au plan sagittal à la jonction thoracolombaire La fracture de burst stable a une colonne moyenne intacte Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Patient de 45 ans, nuqualgie après une chute banale. Tout ce qui suit est vrai sauf : Le patient souffre de spondylarthrite ankylosante Il y a atteinte de la colonne postérieure uniquement La fracture est instable Le patient peut avoir de l’ostéoporose associée à sa maladie de base La majorité des fractures chez ces patients sont localisées au niveau de la colonne cervicale photo radio Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Patient de 45 ans, nuqualgie après une chute banale. Tout ce qui suit est vrai sauf : Le patient souffre de spondylarthrite ankylosante Il y a atteinte de la colonne postérieure uniquement La fracture est instable Le patient peut avoir de l’ostéoporose associée à sa maladie de base La majorité des fractures chez ces patients sont localisées au niveau de la colonne cervicale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Femme de 35 ans, cervicalgie post accident d’auto. Neuro intacte. Tout ce qui suit est faux sauf : C’est une fracture de type tear drop C’est une fracture par avulsion Le mécanisme est flexion avec compression C’est une fracture hautement instable Une fusion C2C3 est recommandée photo radio Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Femme de 35 ans, cervicalgie post accident d’auto. Neuro intacte. Tout ce qui suit est faux sauf : C’est une fracture de type tear drop C’est une fracture par avulsion Le mécanisme est flexion avec compression C’est une fracture hautement instable Une fusion C2C3 est recommandée Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Dans les fractures de l’odontoïde type II. Le moyen de fixation qui est associé avec le plus haut taux de non-union est : Le cerclage C1C2 (Gallie) Fusion transarticulaire C1C2 Une vis antérieure Deux vis antérieure Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Dans les fractures de l’odontoïde type II. Le moyen de fixation qui est associé avec le plus haut taux de non-union est : Le cerclage C1C2 (Gallie) Fusion transarticulaire C1C2 Une vis antérieure Deux vis antérieure Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Concernant cette fracture lequel est vrai ? est stable est du type Chance est du type burst pas de chirurgie vu le déficit du patient l’administration des stéroïdes est controversé photo radio Patiente de 30 ans trauma auto-auto, complète aux MI, forces 0/5 depuis 3 heures photo radio photo radio Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Concernant cette fracture lequel est vrai ? est stable est du type Chance est du type burst pas de chirurgie vu le déficit du patient l’administration des stéroïdes est controversé Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Concernant les fractures SCIWORA chez la population pédiatrique, les options dans la prise en charge de ces patients incluent tout ce qui suit sauf : Un collier cervical rigide jusqu’à l’obtention de clichés dynamiques Une RMN doit être considérée Une myélographie est recommandée Une immobilisation externe pour une durée de 3 mois peut-être considérée Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Concernant les fractures SCIWORA chez la population pédiatrique, les options dans la prise en charge de ces patients incluent tout ce qui suit sauf : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Interpréter la radiographie : RX normale fracture de l’odontoïde luxation facettaire unilatérale luxation facettaire bilatérale fracture de Hangman photo radio Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Interpréter la radiographie : RX normale fracture de l’odontoïde luxation facettaire unilatérale luxation facettaire bilatérale fracture de Hangman Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Interpréter la radiographie : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Homme 20 ans. Cervicalgie post accident auto. Examen neurologique N. Les RX démontrent : Examen normal Luxation facettaire unilatérale Entorse grave Fracture de l’odontoïde Instabilité atlantoaxiale photo radio photo radio flexion Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Homme 20 ans. Cervicalgie post accident auto. Examen neurologique N. Les RX démontrent : Examen normal Luxation facettaire unilatérale Entorse grave Fracture de l’odontoïde Instabilité atlantoaxiale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Homme 20 ans. Cervicalgie post accident auto. Examen neurologique N. Les RX démontrent : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? l'IRM apporte de précieux renseignements sur l'instabilité CO-C1 l'ostéosynthèse cervicale postérieure chez l'enfant entraine un risque de croissance en cyphose les fractures compressions lombaires sont le plus souvent neurotoxiques une dislocation post traumatique C1-C2 est traitable par vissage de l'odontoïde La diplégie brachiale post traumatique est essentiellement une atteinte de la substance blanche Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? l'IRM apporte de précieux renseignements sur l'instabilité CO-C1 l'ostéosynthèse cervicale postérieure chez l'enfant entraine un risque de croissance en cyphose les fractures compressions lombaires sont le plus souvent neurotoxiques une dislocation post traumatique C1-C2 est traitable par vissage de l'odontoïde La diplégie brachiale post traumatique est essentiellement une atteinte de la substance blanche Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? L'ostéosynthèse postérieure est le meilleur traitement de l'entorse cervicale grave Le ligament longitudinal dorsal est l'élément principal de stabilité du rachis cervical inférieur Une luxation unilatérale des articulaires irréductible par méthodes orthopédiques requiert un abord chirurgical antérieur Le ligament transverse est le faisceau horizontal du ligament cruciforme Le meilleur repère de la visée pédiculaire lombaire est la jonction lame-articulaire Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? L'ostéosynthèse postérieure est le meilleur traitement de l'entorse cervicale grave Le ligament longitudinal dorsal est l'élément principal de stabilité du rachis cervical inférieur Une luxation unilatérale des articulaires irréductible par méthodes orthopédiques requiert un abord chirurgical antérieur Le ligament transverse est le faisceau horizontal du ligament cruciforme Le meilleur repère de la visée pédiculaire lombaire est la jonction lame-articulaire Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? S1 offre la meilleure prise pour le vissage pédiculaire sacré L'état du disque C3-C4 détermine la stabilité des fractures bipédiculaires de C2 Une fracture déplacée de l'odontoïde peut être stable Les clichés dynamiques cervicaux doivent être réalisés sous scopie en urgence Les fractures de la spondylarthrite ankylosante relèvent le plus souvent d'un traitement orthopédique Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ? S1 offre la meilleure prise pour le vissage pédiculaire sacré L'état du disque C3-C4 détermine la stabilité des fractures bipédiculaires de C2 Une fracture déplacée de l'odontoïde peut être stable Les clichés dynamiques cervicaux doivent être réalisés sous scopie en urgence Les fractures de la spondylarthrite ankylosante relèvent le plus souvent d'un traitement orthopédique Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège Boîtiers gagnants xxx Vainqueur xxx Deuxième xxx Troisième Cours d'enseignement supérieur 2007 SNFC & SNCLF & Collège