Unité II: Œsophage et estomac Conférence anatomoclinique: H. pylori, ulcère gastroduodénal, cancer gastrique Imagerie diagnostique André Olivier MD FRCPC

4733Décrire le rôle du transit oeso-gastro-duodénal en double contraste du haut appareil digestif dans la détection et la caractérisation d’un cancer de l’estomac et d’un ulcère gastro duodénal. 4734Décrire le rôle de la visualisation par coupes dans la détermination du stade et le suivi d’un cancer avancé de l’estomac. Objectifs Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Cliché simple de l’abdomen en position couchée Radiographie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

barium “contraste simple” Repas baryté barium et air “contraste double” Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Fluoroscopie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Fluoroscopy sulphate de barium en suspension Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier granules effervescentes

4733Décrire le rôle du transit oeso-gastro-duodénal en double contraste du haut appareil digestif dans la détection et la caractérisation d’un cancer de l’estomac et d’un ulcère gastro duodénal. Upper GI series (UGI) / barium meal Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) / repas baryté Transit oeso-gastro-duodénal en double contraste du haut appareil digestif Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

TOGD Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Positionnement Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

 Fluoroscopie, agent de contrast oral, granules effervescentes  Démodé relatif au autres options diagnostiques et pharmaceutiques  Aucune imagerie a l’extérieur de l’estomac ou de lésion sous-muceuse, aucune biopsie ou autre intervention  Évaluation anatomique  hernie hiatale, volvulus, chirurgie  Évaluation physiologique en temps réel  transit, peristalsis, vidange gastrique  Risques  radiation  2.6 mSv (150 radiographies pulmonaires, 15 mois de radiation naturelle)  aspiration  mais aucune sédation ou risque de perforation Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Transit oeso-gastro-duodénal

GASTRITE  épaissisement de la muceuse gastrique (surtout H pylori)  estomac distal plus communément affecté Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Radiology (2008), 246: 33-48

GASTRITE  progression a l’ulcération  eg. gastrite reliée a l’aspirine  detruction de la muceuse rempli de barium et entouré d’un monticule oedemateux Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Br J Radiology (2002), 75:

Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier ULCER BÉNIN ULCER MALIN EN PROFIL Au-dela de la lumière A l’intérieur de la cavitée gastrique EN FACE Entouré de muceuse normale Muceuse adjacente anormale (continue, jusqu’a l’ulcer)(nodulaire, épaissie, irrégulier, perte des plis…)

Bénin ou malin? Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Radiology (2008), 246: 33-48

Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Bénin ou malin?

Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Bénin ou malin?

Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Radiology (2008), 246: Bénin ou malin?

 Adénocarcinome  Type ulcéré  70% Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Radiology (2008), 246: 33-48

Type exophytaire Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier Radiology (2008), 246: 33-48

Type exophytaire Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Type infiltratif Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Type exophytaire Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Type exophytaire Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Type infiltratif Cancer gastrique Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

 TDM  CT scan  évaluation limitée de l’estomac et des autres muqueuses  inflammation, ulcères, masses  imagerie de choix pour la stadification de cancers  acquisitions multiples, rehaussement dynamique  imagerie en trois plans  excellent détail anatomique extragastrique  radiation  450 radiographies thoraciques  3.6 années de radiation a Ottawa Tomodensitométrie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Tomodensitométrie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

4733Décrire le rôle du transit oeso-gastro-duodénal en double contraste du haut appareil digestif dans la détection et la caractérisation d’un cancer de l’estomac et d’un ulcère gastro duodénal. 4734Décrire le rôle de la visualisation par coupes dans la détermination du stade et le suivi d’un cancer avancé de l’estomac. Objectifs Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging of Gastric Cancer T0 Tumeur primaire pas retrouvée Tis Carcinome in situ T1 Tumeur limitée a la sous muqueuse T2 Tumeur étendue a la musculeuse T3 Tumeur envahissant la séreuse T4 Tumeur envahissant un organe de voisinage N0 Aucun envahissement ganglionnaire N1 1 à 6 ganglions régionaux métastatiques N2 7 à 15 ganglions régionaux métastatiques N3 plus de 15 ganglions régionaux métastatiques M0 pas de métastases M1 métastases à distance (incl. ganglions sus-claviculaires, mésentériques, para-aortiques, ovaires, péritoine) Stades Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

 TDM du thorax, abdomen et bassin  évaluation de la tumeur primaire  tumeur focale ou diffuse  ne peut établir le degré d’envahissement que dans le T3+  détection d’envahissement des organes adjacents – T4 (foie, rate, pancréas)  évaluation ganglionnaire (N&M)  métastases (foie, ganglions, ascite, péritoine, poumons, moelle) Tomodensitométrie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Tomodensitométrie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Tomodensitométrie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

Gastrite, ulcer et cancer Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier

TEP Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier  tomographie par émission de positrons -- TEP  « PET scan »  mesure l’activité métabolique  imagerie fonctionnelle plutôt que structurelle (physiologique vs. anatomique)  détection des métastases, réponse a la chimio néoadjuvant  peut manquer 40% des tumeurs surtout le sous-type mucineux et les lésions <1cm  pas recommandé comme imagerie initiale unique, mais peut être utile en conjonction avec la TDM  dispendieux, accès limité

Échographie Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier  les ultrasons ne peuvent pas traverser l’air  l’imagerie le l’estomac est donc très limité  possible de parfois voir inflammation, épaississement, masse  évaluation du foie, pancréas, rate, ascites, ganglions superficiels  patients avec insuffisance rénale, suivi, biopsie

IRM Unité II: Œsophage et estomac – Imagerie diagnostique – Dr. André Olivier  imagerie résonnance magnétique  excellente analyse des tissus mous  limité par les mouvements péristaltiques et respiratoires  résolution spatiale et couverture inférieure a la TDM  excellente imagerie des organes solides tel le foie  pour les problèmes spécifiques

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