« La place de la télémédecine dans l’organisation des soins » UN RAPPORT « La place de la télémédecine dans l’organisation des soins » Rapport remis à la Ministre de la santé en novembre 2008 Etabli par le Dr Pierre Simon et Mme Dominique Acker Conseillers généraux des établissements de santé

Article sur la télémédecine dans la loi HPST / . « Art.L. 6316-1. I- La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d'autres professionnels apportant leurs soins au patient.   « Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d'effectuer une surveillance de l'état des patients.  « La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l'offre de soins dues à l'insularité et l'enclavement géographique. »  II.-Les articles 32 et 33 de la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie sont abrogés.

L’âge mûr de la télémédecine L’âge mûr des technologies numériques avec l’explosion de la “télésanté” et de ses applications L’espérance de vie qui a progressé et son cortége de maladies chroniques dégénératives La société et son évolution (urbanisation, isolement social) La médecine et ses pratiques (démographie, spécialisation, les rapports avec les patients) La maturité des études pilotes démontrant une qualité et une sécurité de la prise en charge par télémédecine

Espérance de vie totale dans les pays de l’OCDE

La « révolution cardio-vasculaire »

Progression constante du nombre d’ALD déclarées 6

Maladies vasculaires chroniques les plus fréquentes PREVALENCE TRAITES CIBLE ATTEINTE HYPERTENSION AVC 14 millions 150 000/an 2,3 millions (15,8%) 1,3 millions (51%) (42,5% > 65 ans) DIABETE 3 millions 1,5 millions 350 000 (25%) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (non dialysé) 2,5 millions 150 000 (< 30ml/mn) < 50 000 (30%) INSUFFISANCE CARDIAQUE 600 000 500-600 000 < 150 000 (25%) 7

Taux de recours à l’hospitalisation des maladies chroniques (DREES, 2004) Taux de recours: n/1000 hab Ages (ans) IC = insuffisance cardiaque, IDM= infarctus du myocarde, HTA = hypertension artérielle, IRC= insuffisance rénale chronique 8

Les enjeux de la télémédecine en France (1) Un levier pour restructurer l’offre de soins hospitalière: Le regroupement des plateaux techniques lourds et des spécialités dans des établissements de référence Le maintien dans les hôpitaux de proximité des services d’urgences et des services de médecine polyvalente orientés vers la prise en charge de la personne âgée atteinte de maladies chroniques. La télémédecine aide à assurer la gradation des soins entre les établissements grâce à des téléconsultations et des téléexpertises spécialisées, notamment au niveau des services des urgences. Les centres régionaux de téléradiologie +++ 9

Les enjeux de la télémédecine en France (2) Des besoins prioritaires Les territoires isolés (îles, montagnes, zones rurales) Les établissements pénitentiaires Les centres de référence pour maladies rares La régulation de la PDS et de l ’urgence pré-hospitalière La télémédecine pourrait contribuer à réduire l’inégalité d’accès aux soins 10

Les enjeux de la télémédecine en France (3) Mieux prendre en charge à domicile les patients atteints de maladies chroniques (15 à 17 millions en France) Suivre les patients à leur domicile pour éviter des déplacements et des hospitalisations injustifiés. Optimiser la surveillance des patients par des indicateurs pertinents permettant de prévenir les « exacerbations de la maladie » et donc des hospitalisations pénibles pour les patients et coûteuses pour la collectivité. La télémédecine assure le transfert des indicateurs spécialisés à des centres de premier recours (maisons de santé) et aux centres spécialisés. La télésurveillance à domicile pourrait permettre de décélérer certaines dépenses de santé +++ 11

L’expérience canadienne 16 millions (sur 31) de Canadiens ont au moins une maladie chronique 80% des adultes ont plus de 65 ans 60% des hospitalisations sont la conséquence de maladies chroniques. 2/3 des admissions aux urgences de l’hôpital sont des exacerbations des maladies chroniques 80% des visites chez le généraliste sont en lien avec une maladie chronique. 60 à 80% des coûts totaux sont la conséquence des maladies chroniques. 12

Maladies chroniques et hospitalisations évitables 13

HomeCare: Overall Scheme Télésurveillance au domicile du patient HomeCare: Overall Scheme Data acquisition Data processing & analysis Health / call Centre Medical expertise Intelligent analysis Sensors for multi-parametric monitoring Hospital Support to diagnosis decision & treatment Data communication and feedback

ORGANISATION DU SUIVI CARDIAQUE A DOMICILE (SCAD de Basse-Normandie) 15

La maison de demain ? chambre Salle de bains cuisine salon balance Outil de suivi à distance tensiomètre Glucomètre. Oximeter cuisine salon Entrée sécurisée Camera Frigidaire ntelligent Draft Speaker Notes (Will need Charing’s input) As we look at the Home of the Future, it is important to remember that technology is not here to REPLACE the role of carers and healthcare professionals. The ultimate objectives are to increase access to carers and healthcare professionals while providing simple and useful tools that can help elders live independent lives. What does it take? First, if we go back to the desire for safety, there is technology today that allows for safe and authenticated entry. We have several companies in the audience today who provide secure door access systems. We see this technology evolving over the coming years to interact with other smart devices. In the living room, the TV set is likely to evolve as an essential device to provide access to social interaction and healthcare advice through video conferencing. We are working on a GAPP pilot in France using the TV set as an essential communication device. Already we see the phone as an indispensable lifeline. We can expect the phone to play an increasing role. As we move to the kitchen, you will notice the introduction of a new class of product: a Personal Health System. This device will be at the center of the home of the future. What does it do? First it consolidates all the information collected by the various smart devices in the home (scale, blood glucose monitor). Then, it analyzes the information and provides personalized guidance to the homeowner Finally, it allows the person living at home to communicate with its carers and authorize them to have access to their health information to allow for better care. This shift to a set of smart devices that can be interoperable is key to building an environment where technology is here to help and not become an overwhelming burden. Transition: At Intel, we take this need for interoperability very seriously. We have made a few announcements in the recent months. Pillulier intelligent TV téléphone

L ’objectif de demain : prévenir les hospitalisations Domicile 100% Bonne santé indépendant Maison de santé Gestion de la pathologie chronique Généraliste Moyen séjour Qualité de vie assistance MCO Clinique Rééducation Hôpital Goals: “Stay Left” Empower the consumer and provider “Sense of Community” - Keep people connected Soins intensifs 0% 30 € 100 € 300 € 1,000 € 3000 € Coût de la journée

Telemedicine growth estimation 2007-2012 Telemedicine market 2007 € 4.7 billion Telemedicine market 2012 €11.2 billion Est. annual Growth Rate 19% The global market for telemedicine is estimated to be worth €4.7 billion in 2008, increasing to over €11.2 billion by 2012, an average annual growth rate of 19%. Source: Telemedicine; Opportunities For Medical and Electronic Providers. BCC Research, 2007