Le partage d'éléments de dossiers patient inter-établissements Charles Parisot GE Healthcare, Buc, France Co-chair IHE IT Infrastructure Planning Committee

Travaux d'IHE pour le partage d'information d'Imagerie : IHE-XDS-I et DICOM.

Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) En complément des dossiers patients et des applications « métier » au sein des structures (établissement, PS)… et afin d’assurer une meilleure continuité des soins… XDS définit un service de partage de documents médicaux « centré patient » appelé dossier partagé (ou longitudinal)

XDS : trajectoire patient Long séjour et soins de suite Soins intensifs (hospitalisation) Autres spécialités (incl. Radio, labo…) MG et cliniques (ambulatoire)

XDS Index des documents Dossier partagé utilisé entre les séjours Dépot de documents Long séjour Dossier de soins / spécialité utilisé durant les séjours Soins intensifs Autres spécialités, radio, labo… Médecine ambulatoire Soumission de références aux documents Récupération de documents sélectionnés

Serveur de documents (index et dépôt) XDS : concepts Soumission Folder SubmissionSet Folder Folder Document Document Document Serveur de documents (index et dépôt)

XDS : principes Un seul serveur d’index de documents stockés au sein d’un / plusieurs dépôts Structuration de l’index (meta-données) mais « neutralité » vis à vis du contenu des documents La soumission et la récupération de documents est réalisé au sein d’applications « métier »

XDS : diagramme

XDS : diagramme

XDS : diagramme

XDS : standards utilisés eb Registry Services SOAP with attachments et ebXML Messaging Services Méta-données basées sur HL7 CDA Soumission documents en synchrone (HTTP/SOAP) ou asynchrone (SMTP) Consultation en synchrone (HTTP/WS) sur critères

XDS : intérêt Première étape vers le dossier patient électronique multi-spécialités et multi-structures Conservation de la responsabilité de chaque professionnel contributeur Compatible avec toute sorte de documents (« Word », extrait de dossier compte-rendu structuré, image,…)

L’image dans le DMP Concernant les images, une sélection d’images pourra être réalisée par le radiologue afin de les rendre disponibles dans le DMP. Dans un second temps, il est envisagé de rendre disponibles les images en pointant directement sur les PACS Pour les images, le format recommandé est DICOM

La SFR et le DMP Satisfaite de constater que ses demandes ont été pleinement prises en compte, à savoir : « le cadre d’interopérabilité s’appuie sur des standards reconnus ». IHE et DICOM ont été reconnus comme standards en matière d’interopérabilité et de format. Le cahier des charges du DMP, recemment reaffirmé : « une sélection d’images pourra être réalisée par le radiologue afin de la rendre disponible dans le DMP. Dans un second temps il est envisagé de rendre disponibles les images en pointant directement sur les PACS ».

Partage de Compte-Rendus et des Images dans le DMP Dossier Médical Personnel Radiologie Établissements de Santé PACS B Radiologie-Radiologie Radiologie- Médecins Radiologie- Médecins PACS A Cabinet – Généraliste-Spécialiste Cabinet de Radiologie

Solution proposée par IHE Nouveau Profil d’Intégration : XDS-I Cross-Enterprise Imaging Information Sharing Permet l’accès aux images dans les PACS des cabinets et départements de radiologie Introduction et test d’implémentations en 2006  Demonstration RSNA Nov 2006 XDS-I correspond à la deuxième étape du DMP, mais aussi à la première étape (sélection d’images clé).

Radiologie Établissements de Santé Cabinet de Médecins, de Radiologie et Etablissements de santé s’appuyant sur le DMP (1) Partage Examen complet Dossier Médical Personnel Radiologie Établissements de Santé Prior imaging Reports & Studies Register Imaging Information for sharing DMP (Document Cross-Enterprise Registry) Register Imaging Information for sharing Query for Documents Cabinet de Radiologie Cabinet – Généraliste-Spécialiste

Cabinet de Médecins, de Radiologie et Etablissements de santé s’appuyant sur le DMP (2) Accés Examen complet Regional Health Information Network Radiologie Etablissements de Santé Prior Imaging Report & Study DMP (Document Cross-Enterprise Registry) Query for documents Notification of Doc Availability Imaging Report & Study Cabinet de Radiologie Cabinet – Généraliste-Spécialiste

Cabinet de Médecins, de Radiologie et Etablissements de santé s’appuyant sur le DMP (3) Partage Selection d’Images Regional Health Information Network Radiologie Etablissements de Santé Register Imaging Information for sharing Sélection d’Images et Compte-rendu DMP (Document Cross-Enterprise Registry) Register Imaging Information for sharing Query for documents Query for Documents Prior Imaging Report & Study Sélection d’Images et Compte-rendu Cabinet de Radiologie Cabinet – Généraliste-Spécialiste

XDS-I : diagramme

IHE & Reseaux Regionaux et Nationaux…Today France DMP Canada Infoway Austria MA-Share – MA IHIE – IN Mendicino - CA Denmark (Funen) Italy (Veneto) Spain (Aragon) The reality of the roadmap is shown on this slides. Across the world, local, regional, and national efforts are using the roadmap for guidance in the requirements, services, implementation timelines to build a viable interoperable network that is inclusive of all budgets and organization size.  The roadmap provides information that aligns and integrates the recommendations of standards organizations, certification requirements, government entities and public-private collaboratives. Italy, Spain and Denmark - Health Optimum Three European regions: Venetto Region (IT), Aragon Region (SP), Funen County (DK) have brought 5 hospital in and XDS domain with short-term sharing of clinical information for teleconsultation. In Clinical use since mid 2005 Italy - Contocorrente Salute – A regional personal health record open to any inhabitant. Interconnects 500 physician offices and 2 hospitals. Operational since January 2006. Canada – Ontario-Quebec-Saskatchewan Radiology reports and images for about 25% of the Canadian population. RFPs issued in November 2006, bids due March 2006. French National Personal Health Record Intended to serve 60 million inhabitants. Prefiguration tenders won by 6 consortia for deployment in 2006. National deployment planned for early 2007. Austria – Lower Austria Region XDS domain serves 1.5 million habitants, with 27 hospitals and clinics. Scheduled to open mid 2006. US IBM NHIN CSC NHIN IHE Interoperability Showcase ‘06 THINC- New York NCHICA – N. Carolina Italy (Conto Corrente Salute)

Imagerie et Dossiers partagés Angleterre: Intégration au sein de chaque région/groupé avec l’équipement hospitalier en PACS/RIS. Déploiement prédate XDS-I. Canada: Intégration au sein de chaque région/groupé avec l’équipement hospitalier en PACS/RIS. XDS-I retenu comme standard national USA: 11 hôpitaux région de Philadelphie. Prédate XDS-I. Migration en XDS-I en cours. Beaucoup de projets régionaux, intérêt pour l’imagerie commence. Hollande, Italie, Suède : Projets en cours de lancement

Impact sur la radiologie (hospitaliers et privés) Impact sur la radiologie (hospitaliers et privés). Rôle du PACS et du SIR pour les communication externes on-line.

Mise en œuvre - Interface DMP Le Nouveau Profil d’Intégration IHE XDS-I semble bien placé pour contribuer à la solution DMP. Accès format DICOM et JPEG (WADO). Dans tous les cas, il y a un impact pour le cabinet et le département de radiologie : Pour les médecins, accès XDS + WADO (HTTP+JPEG) L’accès aux comptes-rendus et images clés (DICOM) antérieurs nécessite une station de travail d’imagerie connectée à l’extérieur, et une systématisation de la sélection La soumission des comptes-rendus et images clés nécessite une informatisation du cabinet de radiologie avec intégration informatique entre SIR, PACS et Modalités.

Questions ? Pour plus de précisions, voir : les panneaux du stand IHE Le site du GMSIH (www.gmsih.fr) Le site d’IHE (www.ihe-europe.org) Le site du DMP (www.d-m-p.org )