Solidarité Médicale Hospitalière Inaccessible étoile Possible réalité Expérience de la Clinique Saint Luc à Bouge

Contexte historique : septembre 1974 Hôpital totalement neuf sur le site de Namur équipe médicale recrutée dans dautres établissements de la région géré par une asbl locale de la mutualité chrétienne de Namur Environnement hospitalier à Namur : clinique St Camille (futur CHR) clinique Ste Elisabeth clinique Universitaire de Mont Godinne

Statut proposé aux médecins en 1974 Activité temps plein (hospitaliers et médico-techniques) avec un statut dindépendant. Mono-appartenance exigée. Récupération centrale des honoraires par ladministration. Conventionné pour activité hospitalière et polyclinique. Limitation des honoraires en ch.privée à 100%. Mise en pool des honoraires avec les collègues du service ou du département pour MI et Chirurgie. Limitation de lactivité privée à 2/10mes.

Statut médecins (suite) Progression financière sur maximum 5 ans pour atteindre des parts identiques. Pas courant pour lépoque où les médecins pratiquaient dans plusieurs établissements hospitaliers – récupéraient eux-mêmes leurs honoraires - établissaient les montants de leurs honoraires en ch.2 ou ch.privée

Principes de solidarité Pools services ou département Fond de solidarité médical général Déficit urgences Assurances RC Gardes hospitalisation Collaborateurs Fonds dancienneté et de revenu garanti 2%du CA des honoraires Fonds de solidarité administrative prise en charge des intérêts des structures non financées par BMF

Départements Médecine Interne Chirurgie MI généraleGénérale et Digestive CardiologieCardio –Vasculaire-Thorax PneumologieUrologique NeurologieOrthopédique Gastro-entérologie Tous en pool dhonoraires par départements avec répartition égalitaire après au maximum 5 ans

Création de centres intégrés objectif éviter les concurrences entre les services pour des prestations similaires Exemples : CIPCcentre intégré de pathologie cardiaque coronarographie versus angioscanner coronaire CIPVcentre intégré de pathologie vasculaire techniques endovasculaires réalisées par cardiologues > < chirurgiens vasculaires Méthode 1/ staff pluridisciplinaire avec débat sur les indications 2/ mise en commun des honoraires 3/ prélèvements institutionnels identiques

Feuille vierge au départ pour les contrats et lélaboration de statut. Conception de départ avec un certaine modernité du contrat de base. Les Pools par département ont donné demblée une certaine paix notamment sur la répartition des prises en charges des patients dont la pathologie génère peu de recettes – par exemple la médecine interne générale. Côté progressif : Les accords financiers avec ladministration se sont déroulés par étapes avec simultanément un échange de participation des médecins aux structures de gestion et de décision hors représentation au Conseil dAdministration. Si les médecins de SLBO sont satisfaits de la situation actuelle ils sont conscients que lavenir ne manquera pas de mettre leur capacité de solidarité à lépreuve (montants de référence - forfaits par pathologie - réductions des montants des prestation etc…. ).