Le guide du Rotablator… B. Huret CHP St-Martin

Remarquable technique qui permet de « sauver » bien des angioplasties, le Rotablator nécessite l’utilisation d’un guide dédié !

Ce guide est long de 330 cm et son diamètre est de 0.009 inch. Seule l’extrémité distale est à 0.014 (il existe donc une « soudure » entre le corps du guide et la partie distale).

Ces considérations techniques sont importantes pour son utilisation. En effet ces caractères font de ce guide une utilisation plutôt particulière.

Il est long et donc pose quelques problèmes d’asepsie. Il est fin et donc il n’a que très peu de push. Très peu de torque. Très peu de support. Il se coude facilement (guide coudé = guide foutu).

Pour finir il faut être prudent avec l’extrémité « soudée »

Comment « moi je » l’utilise. un petit J sur la distalité comme n’importe quel guide. Complétement déroulé et non tenu de façon à pouvoir tourner plus facilement.

En première intention je l’utilise seul. Et je le pousse le plus loin possible.

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Il faut éviter (si possible) : le guide non distal le mauvais support (sonde guide) l’association des deux est une cause de soucis

Malgré ces « qualités » il est relativement rare d’avoir recours à d’autres techniques mais il faut « savoir faire » En cas de non franchissement du guide il faut : - Franchir avec un guide d’angioplastie conventionnel - Puis utiliser un ballon coaxial ou un microcath

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Le guide une fois en place : Il doit être le plus loin possible, ce qui offre avec un bon support le plus de stabilité.

Dans la mesure du possible il faut éviter les petites branches Pourquoi ? Parce que elles peuvent être cause de rupture du guide Il faut savoir où se situe la naissance exacte de façon à ne pas fraiser sur une branche de calibre trop modeste.

Le guide une fois en place : La montée de la fraise doit être parfaite ce qui veut dire : point fixe parfait. Sinon…

Fraisage Lors des fraisages difficiles le guide peut reculer Il faut savoir le repousser Dynaglide Ablation du frein Pousse du guide

La remontée de la fraise « chez moi »

La suite Il est bien sûr possible de garder le guide pour poursuivre l’angioplastie Il peut être gardé tel quel ou coupé (pour en faire un guide conventionnel…)

Si l’artère est tortueuse il est possible de changer le guide avec un microcath ou un coaxial Ou de passer un guide conventionnel en parallèle

Les complications liés au guide Non franchissement La rupture du guide La perforation quasi impossible

Conclusions Guide peu « pratique » Mais moyennant quelques trucs il devient « utilisable » et il est le seul à pouvoir permettre la réalisation de cette technique qui apporte beaucoup à l’angioplastie.

Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules) Tips & Tricks - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) - Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) Comprendre et gérer les complications - Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan) - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) Conclusions