ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE ECUE chirurgie urologique Chapitre I Dr Wassim Chaabane/Dr Karim Belhaj Année universitaire 2016-2017

ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE LE BAS APPAREIL URINAIRE LA VESSIE LA PROSTATE L’URETHRE

ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE FORME RAPPORT FONCTION

ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE

ANATOMIE DU REIN rôle important et vital Il est chargé : - maintien de l'homéostasie, c'est-à-dire la permanence et la constance du milieu intérieur : tension osmotique, équilibre hydro-électrolytique, équilibre acido-basique - élimination de déchets toxiques provenant des différents métabolismes et notamment du catabolisme des protides (urée). Il intervient dans la synthèse de la vitamine D (calcémie) et de l'érythropoïétine (hémoglobine).

ANATOMIE DU REIN Paire Forme d’haricot à hile interne 150-135 gr 12 x 6 x 3 cm 2 vertèbres et 1/2 Oblique en bas et en dehors

ANATOMIE DU REIN Il se compose de: Un parenchyme Cortex (glomerules++) (entourée d’une capsule fibreuse) Cortex (glomerules++) Medullaire ( 6 a 8 pyramide de malpighi, papilles) Le sinus (graisseux, VE Vx)

ANATOMIE DU REIN Il se compose de: Un parenchyme Cortex (glomerules++) (entourée d’une capsule fibreuse) Cortex (glomerules++) Medullaire ( 6 a 8 pyramide de malpighi, papilles) Le sinus (graisseux, VE Vx)

ANATOMIE DU REIN Il se compose de: Un parenchyme Cortex (glomerules++) (entourée d’une capsule fibreuse) Cortex (glomerules++) Medullaire ( 6 a 8 pyramide de malpighi, papilles) Le sinus (graisseux, VE Vx)

ANATOMIE DU REIN Il se compose de: voies excrétrices petits calices Grands calices 3 tiges calicielles bassinet

ANATOMIE DU REIN

ANATOMIE DU REIN Pyélon extrasinusal Pyélon intrasinusal

ANATOMIE DU REIN

ANATOMIE DU REIN Chaque rein est entouré de tissu cellulo-graisseux et est situé, avec la glande surrénale, dans un sac fibreux (fascia de Gerota ) l'ensemble constitue la loge rénale.

ANATOMIE DU REIN Les rapports de la loge rénale: En haut : le diaphragme (séparé par la glande surrénale) En arrière: de haut en bas la partie postéro-inférieure du thorax (dont le de cul sac pleural, les 11ème et 12ème côtes ) qui se poursuit par la paroi lombaire en bas (muscle psoas, carre des lombes, apo du muscle transverse).

ANATOMIE DU REIN Les rapports de la loge rénale: En dedans (séparé par les vaisseaux génitaux): A droite: VCI A gauche: l'aorte En avant (par l'intermédiaire du péritoine) de haut en bas: A droite: la face postérieure du foie le bloc duodéno-pancréatique l'angle colique supérieur droit. A gauche: la rate la queue du pancréas l'angle colique gauche.

ANATOMIE DU REIN La vascularisation du rein: Classiquement : 1 artére / 1 veine qui entre dans le rein par le hile rénale Des variantes anatomiques existent (25 a 40%). La veine est plus anterieure que l’artére Le pyelon et l’uretere sont encore plus postérieurs

ANATOMIE DU REIN La vascularisation artérielle: Terminale ++ Se divise en branches segmentaires a rénale -> a segmentaire -> a interlobaire ->a arqué -> a interlobulaire -> a afférente (glomérule)

ANATOMIE DU REIN La vascularisation veineuse: Les v interlobulaires communique avec un plexus veineux sous capsulaire Communique avec les v de la graisse perirénale drainage se fait en parallele avec le reseau arteriel La veine renale gauche passe sous la pince aortico-mesenterique et plus longue que la droite

ANATOMIE DU REIN

ANATOMIE DU REIN La vascularisation lymphatique: Parallèle a la vascularisation sanguine Se draine dans des troncs lymph au niveau du sinus, hile, région peri renale.. De diverse dans les nodules lymphatiques associés aux veines rénale correspondantes

ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE LE BAS APPAREIL URINAIRE LA VESSIE LA PROSTATE L’URETHRE

ANATOMIE DE L’URETERE canal de 25 à 30 cm de long qui fait suite au bassinet et s'abouche à la vessie sur sa face postérieure (trigone) les méats urétéraux (valves antireflux) Achemine les urines rein -> vessie Péristaltique

ANATOMIE DE L’URETERE Rétrécissements anatomiques : jonction pyélo-urétérale croisement avec les vaisseaux iliaques entrée dans la vessie (vrai réduction du calibre).

ANATOMIE DE L’URETERE On lui distingue 3 segments : Lombaire Iliaque pelvien

ANATOMIE DE L’URETERE Forme en S chemine verticalement sous le feuillet péritonéal Il se projette au niveau du 1/3 ext de l'apo L3, 1/3 moy de l'apo L4 1/3 int de l'apo de L5 passe en avant de l'articulation sacro-iliaque en dehors du sacrum en cheminant vers son extrémité.

ANATOMIE DE L’URETERE Rapport avec: Face ant du psoas Structures digestives Organes génitaux internes (utérus, ovaire…) Croise les vx au niveau de leurs bifurcation -> Vx iliaque ext/Vx iliaque int (Plus bas a droite)

ANATOMIE DE L’URETERE En microscopie: Muqueuse urotheliale Muscle interne (longitudinal) Muscle ext (circulaire et oblique) Adventice (vx++)

ANATOMIE DE L’URETERE La vascularisation: Artérielle: Branches medianes -> U segment abdominal Br laterales -> segment pelvien Arrivant a l’uretere les Br a -> trajet longtidunal avec l’adventice -> plexus anastomotique ( viabilité après dissection +++)

ANATOMIE DE L’URETERE La vascularisation: Veineuse et lymphatique: Calqué sur la Vx artérielle Le drainage lymphatique est variable selon le niveau urétéral

ANATOMIE DE L’URETERE L’innervation: Rôle de l’innervation autonome?! (sympa et parasymp) l’onde péristaltique est intrinsèque (muscle lisse petits calices)

ANATOMIE DE L’URETERE L’innervation: