Mme Cerland Nathalie IDE Les processus obstructifs

Rappels ANGOR, SCA, IDM - Définition, Signes Cliniques, Traitement

Angor Définition: Rétrécissement du calibre de l’artère du à la présence de plaque d’athérome qui entraine une diminution du flux sanguin. Les signes cliniques: Douleur thoracique typique : brutale, violente, rétrosternale, constrictive avec irradiation dans le bras gauche et dans la machoire. ( mal l’estomac) (symptomatologie d’effort)

Angor (suite) Autres signes associés : vomissement, point dans le dos, douleur épigastrique. Traitement: anti-agrégant plaquettaire/ anticoagulant/antalgique Prise en charge des FRCV d’athérosclérose Diagnostics différentiels: dissection aortique, ulcère gastrique

Le SCA Définition: Ensemble de signes cliniques, biologiques ( Elévation de la tropo), modification de l’ECG qui traduit l’obstruction d’une ou plusieurs artères. Les signes clinique sont identiques. Traitements: antiagrégant, anticoagulant, antalgique, thrombolyse. Phase aigue : PEC en USIC. C’est une URGENCE.

L’IDM Définition: Obstruction d’une artère coronaire entrainant une diminution du flux sanguin et de l’apport d’oxygène ayant pour conséquence la nécrose du muscle cardiaque (le myocarde). Les signes sont identiques. Urgence vitale, USIC Traitements identiques du SCA

Les facteurs de risque Tabac Surpoids, obésité HTA L’âge Hérédité Diabète

Les traitements et Surveillance Les anti-agrégants plaquettaire ( Kardégic, Plavix, Brilique, Agrastat): Médicaments qui diminuent la formation de thrombus. Lutte contre l’agrégation des plaquettes. Surveillance IDE : risque de saignements Surveillance Biologie : NFS, Hémostase

Traitement et Surveillance Les anticoagulants : TTT qui inhibe la coagulation. Empèche la formation de caillot sanguins; HBPM lovenox, Héparine Fractionnée Calciparine En phase aigue Surveillance IDE: Risque de saignement, d’Hémorragie (rectorragies, épistaxis, gingivorragie, hématurie, ménorragies). Surveillance Biologie: NFS, Hémostase Résultats à voir par un médecin

Traitement et Surveillance Les antalgiques Evaluation de la douleur Différents Paliers : 1,2,3 A adapter selon l’intensité de la douleur (Phase aigue IDM – SCA : SAMU le + svt palier 3, la douleur aggrave la situation d’ischémie myocardique : augmentation TA, FC…)

Traitement et Surveillance Les Vasodilatateurs ( à base de trinitrine): Natispray : Education du patient+++ Risordan : traitement IV Corvasal, Ikorel : TTT per os Trinipatch.

Surveillance Paramètres Vitaux Conscience VVP Rassurer le patient

AUTRES TRAITEMENTS L’ Angioplastie La chirurgie cardiaque ( Pontage Aorto Coronarien)

Complications Insuffisance Cardiaque Troubles du rythme AVC Arrêt Cardio respiratoire Décès

PEC du patient admis en service de cardiologie ECG vu IMPERATIVEMENT par un docteur Prises des constantes Pose de VVP Administration des thérapeutiques prescrites: anti agrégants, anticoagulant, antalgique Prélèvements sanguins: NFS, Hémostase, Ionogramme complet, Troponine. Résultats à voir par le médecin Rassurer le patient

ECG Electrocardiogramme Définition: C’est une représentation graphique sur papier de l’activité électrique du cœur. Le tracé permet de déceler diverses anomalies cardiaques. Réalisation : Patient en décubitus dorsal, au calme. Positionnement correctes des électrodes. 6 dérivations précordiales et 4 périphériques A montrer au plus vite au médecin

ECG Exemple de tracé ECG

Les Examens invasifs La Coronarographie L’ Angioplastie

La coronarographie C’est une radiographie des artères du cœur. Définition et Intérêt: Technique d’imagerie médicale par rayon X avec injection de produit de contraste qui permet de visualiser les artères coronaires. Pratiquée par un cardiologue. A viser diagnostique.GII Indications : angor, SCA, IDM

Cliché de visualisation artère coronaire

Déroulement Anesthésie locale au niveau de l’aisne (fémoral droit)ou du poignet (radial droit). Ponction par laquelle une sonde est glissée dans le réseau artériel. Cette sonde sert à injecter le PDC (opaque aux rayons X) dans les vaisseaux du cœur qui deviennent alors visibles. Se passe au BECI ( salle de KT)

BECI

Complications Hématome du vaisseau ponctionné Réactions allergiques : éruption cutanée Troubles du rythme AVC IDM Insuffisance rénale Décès (0,1%)

Soins Infirmiers PRE coro Post coro

Pré coronarographie Prélèvement sanguins ( Iono, NFS, Hémostase) ECG Pose de VVP au bras gauche Prises des constantes TA, T° Poids, taille Dépilation en short et bras gauche Douche antiseptique la veille et le jour Arrêt de certains traitements (AVK, HBPM,ADO) Rassurer le patient +++ 6H de jeun

Post coronarographie ECG IMPERATIVEMENT vu par médecin Evaluation de la douleur Surveillance de La VVP ( point de ponction, perméabilité) Prise des paramètres vitaux Reprise boisson et alimentation 2H après Alitement 4h SI coro en radiale OU 12h si coro en fémorale

Complications de la coronarographie Saignement/ hémorragie au point de ponction Douleurs: thoracique, point de ponction céphalées, névralgie Troubles du rythme, palpitations Vomissement Baisse de la TA, Malaise vagal Médicamenteuses : allergie au PDC, ou autres médicaments Médicales : IDM, AVC, ACR Décès

L’Angioplastie Il s’agit d’introduire un dispositif médical (un stent) dans la lumière de l’artère afin de la dilater. Cela permet de traiter le rétrécissement d’une artère.

ACT: Déroulement Ponction d’une artère et introduction du produit de contraste afin de visualiser le rétrécissement Introduction et Progression d’un guide et d’un cathéter muni de ballon dans le réseau artériel Gonflement du ballon à l’aide d’un kit d’inflation pour élargir le diamètre de l’artère Insertion et Implantation de l’endoprothèse, le stent (petit ressort métallique ).

STENT

ACT : Complications Les memes que celles de la coronarographie

Surveillance post ACT Les memes que celles que la coronarographie Pose de scope : monitoring 24h Repos au lit 12h Transfert en USIC si complications

Les Examens non invasifs L’ Epreuve D’effort ou ECG d’Effort : Enregistrement d’un ECG durant un exercice physique calibré. L’Echographie de stress : Injection d’un produit visant à reproduire les conditions de l’effort. Met en évidence le territoire du cœur qui est insuffisamment irrigué par une artère coronaire.

ECG d’effort

Examens non invasifs La scintigraphie myocardique : meme intérêt que l’écho de stress avec injection de produit radio actif. Le coro scanner: Radiographie avec Injection de produit iodé afin de visualiser les artères coronaires

Embolie Pulmonaire Présence d’un caillot dans l’artère pulmonaire suite à une thrombose veineuse. Signes Clinique: dyspnée, douleur thoracique, toux Traitement: anticoagulant / Bas de contention Surveillance IDE: Risque hémorragique Surveillance Bio

HTAP C’est l’augmentation de la pression dans l’artère pulmonaire. Essouflement à l’effort Traitement : Anticoagulant, vasodilatateur. TTT IV lourd Centre Caraibéen de Compétence en Martinique

Cas clinique n°1 Vous etes IDE dans le service des urgences, un patient arrive présentant une douleur thoracique constrictive. Que faites vous en attendant l’arrivée du médecin?

Cas clinique n°2 Vous êtes IDE dans le service de cardiologie, vous prenez en charge un patient en post ACT qui présente une douleur thoracique importante. Que faites vous?

CONCLUSION Prise en charge pluridisciplinaire RAPIDE du patient SCA pris en charge par équipe du SAMU ou aux urgences, transfert en USIC ou admission directement en salle de coronarographie. Plateau technique de cardio très performant (pole caraibe)