Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012

Le RAI - avantages Devrait permettre d’améliorer la prise en charge des patients dans chaque lieu de soins: Identification de problèmes gériatriques susceptibles de conduire au déclin fonctionnel Mise en place de mesures préventives Mise en œuvre d’une meilleure communication entre médecins traitants et CMS/EMS

Communication médecin ttt et CMS/EMS Données fonctionnelles, médicales et sociales Echelles de performance Guides d’intervention Médecin ttt Données médicales (diagnostics) Médication Projet de soins RAI RAI

Le RAI - avantages

Le RAI - avantages Devrait permettre de favoriser la continuité des soins et la transmission d’information dans le réseau de soins.

Parcours dans le système de soins.. Adulte « jeune » Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Médecins traitants

Parcours dans le système de soins… Personne âgée Médecins traitants Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Médecins traitants

Le RAI et le système de soins Médecins traitants RAI-Urgences (dépistage) RAI-long séjour Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS RAI-Soins aigus RAI-Domicile Médecins traitants RAI-Post-aigu

Le RAI - avantages Développement d’un langage commun Evaluations identiques entre les différents lieux de soins. Ex: Évaluation des performances cognitives Evaluation des performances dans les activités de la vie quotidienne.

Ex.: Suivi des troubles cognitifs Admission à l’hôpital Sortie de l’hôpital Cognitive performance scale Troubles cognitifs 4 Retour à domicile 3 Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile RAI-Domicile 1 Temps

Ex.: Suivi des troubles cognitifs Admission à l’hôpital Sortie de l’hôpital Cognitive performance scale Troubles cognitifs 4 Retour à domicile 3 Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile RAI-Soins aigus 1 Temps

Ex.: Suivi des troubles cognitifs Admission à l’hôpital Sortie de l’hôpital Cognitive performance scale Troubles cognitifs 4 Retour à domicile 3 Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile RAI-Soins aigus RAI-Domicile 1 Temps

Ex.: Suivi des troubles cognitifs hospitalisation hospitalisation Troubles cognitifs Temps

Ex.: Suivi des troubles cognitifs hospitalisation hospitalisation Troubles cognitifs Temps Temps

Le RAI - avantages Devrait permettre de contribuer à la formation des professionnels de soins

Le RAI - avantages Devrait permettre de contribuer à l’information du système sanitaire.

Le RAI – les enjeux Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins

Le RAI-Domicile Déploiement progressif sur 2013-2014 pour tous les clients des CMS: Enjeux liés à la formation de nombreux professionnels Enjeux liés à l’intégration du RAI dans la prise en charge habituelle du CMS Enjeux liés à la formation des médecins Financement des soins à domicile non déterminé

Le RAI-Long séjour Les EMS utilisent actuellement PLAISIR PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires Base de données existante qui permet un suivi Passer au RAI nécessite: D’évaluer les enjeux financiers D’évaluer les enjeux de formation des professionnels D’évaluer les bénéfices à attendre

Le RAI- Soins aigus Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour l’évaluation des patients. Peu (pas!) d’outil d’évaluation fonctionnelle Les hôpitaux devront intégrer une culture de l’évaluation gériatrique fonctionnelle. Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à l’implémentation de cette culture.

Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients? Pas tous! Identifier les patients qui devraient bénéficier d’une évaluation gériatrique globale avec le RAI-soins aigus. Les patients avec troubles cognitifs Les patients à risque de déclin fonctionnel Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!) Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux urgences de l’hôpital.

URGENCES: Hospitalisation? Patient à domicile URGENCES: Hospitalisation? NON OUI

Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URG-Dépistage Détermination d’un profil de risque et du besoin d’évaluation gériatrique complète avec un RAI

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

6 6 2 3 1 3 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI NON Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto-évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour l’hygiène personnelle? RAI-Urgences (dépistage) OUI NON OUI NON NON OUI 6 NON NON OUI OUI NON OUI 6 2 3 1 3 NON OUI 4 5

URGENCES Hospitalisation? Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URG-Dépistage Haut risque Faible risque Haut risque Faible risque

URGENCES Hospitalisation? Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? RAI-Domicile NON OUI RAI-URG-Dépistage Haut risque Faible risque Haut risque Faible risque RAI-Soins aigus

Conclusion Le choix du système RAI est une décision « lourde » : En termes de financement EMS en particulier En termes logistiques Compatibilité des systèmes… En termes de formation des professionnels Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement!

Le RAI : A vos questions! Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012