La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous ? Catherine Hill Gustave Roussy

Le cancer en France cas de nouveaux cancers, estimation 2012  chez l’homme  chez la femme décès par cancer observation 2013  chez les hommes  chez les femmes 2

Comparer les nombres est une erreur Décès par cancer: % Population 50 millions 64 millions +28%

La population a aussi beaucoup vieilli Taux pour : élimine l’effet de l’augmentation de la population Le risque de mourir d’un cancer augmente beaucoup avec l’âge : À 30 ans 10 pour A 50 ans 100 pour A 70 ans 1000 pour (A 90 ans 3500 pour ) Taux standardisé, calculé en appliquant les taux observés par âge à une population standard : élimine les effets du vieillissement.

L’incidence, c’est-à-dire la fréquence des nouveaux diagnostics, a augmenté jusqu’en 2005 chez les hommes et chez les femmes. alors que la mortalité diminue depuis 1987 chez l’homme et depuis 1960 chez la femme

88% de l’augmentation entre 1980 et 2005 = cancer de la prostate 41% de l’augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein 20% de l’augmentation = cancer du poumon

La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires en 1988 chez l'homme, et en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer

Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2012 Prostate % Poumon % Colon-rectum % Bouche, pharynx, larynx % Vessie9 5005% Lymphome non Hodgkin % Rein7 8004% Foie6 9003% Pancréas6 0003% Mélanome5 4003% Autres…….19% Total %

Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2013 Poumon % Colon-rectum & grêle % Prostate % Foie % Pancréas5 1006% Bouche, pharynx, larynx % Vessie3 7004% Leucémies3 2004% Rein3 1003% Estomac3 0003% Lymphome non hodgkinien2 5003% Œsophage2 9003% Autres…….24% Total %

Sein % Colon-rectum % Poumon % Corps utérin7 3005% Lymphome non Hodgkin7 1005% Thyroïde % Mélanome % Pancréas5 7004% Leucémies5 1003% Ovaire4 6003% Autres…….22% Total % Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2012

Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2013 Sein % Colon-rectum & grêle % Poumon % Pancréas % Ovaire % Leucémies2 7004% Foie2 2003% Lymphome non Hodgkin2 0003% Endomètre1 9003% Estomac1 7003% Encéphale % Autres…….25% Total %

La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent

Baisse observée dans les années récentes pour la plupart des localisations Hausse pour le cancer du pancréas Variation annuelle Récente - 1% + 0.3% - 4% - 2% NS -2% NS - 1% Hommes : évolution de la mortalité par cancer NS

Hommes : Plus grandes variations de mortalité par cancer Localisation Taux p Variation Bouche, pharynx, larynx, œsophage Prostate Poumon Autre et mal défini Côlon, rectum, grêle Estomac147-7 Péritoine5,11,6-4 Vessie118-3 Leucémies, lymphomes Foie1514 Pancréas11,312,20,9 ….……… Peau2,63,10,5

Baisse observée dans les années récentes pour la plupart des localisations sauf Poumon et Pancréas -2% -1% Femmes : évolution de la mortalité par cancer +1% +4% -2% -3% -2% -0,5% -1% Variation annuelle Récente

Femmes : Plus grandes variations de mortalité par cancer Localisation Taux p Variation Poumon817+9 Sein Côlon, rectum, grêle Autre, mal défini126-5 Estomac63-3 Ovaire96-2 Utérus, col et corps86-2 Leucémies, lymphomes97-2 Pancréas68+2 Péritoine31-2 Vésicule31-2 ….……… Foie3,13,60,5

Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons Baisse de 2,9% par an depuis 1977 chez les filles

Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme - probablement " " " - possiblement " " " - inclassable - probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur

Objectif Évaluer les nombres de cas de cancers attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l’an 2000, en France

Alimentation: estimations ajoutées Exposition certainement cancérogènes: charcuterie (viandes transformées) et cancer colorectal Expositions probablement cancérogènes Sel et risque de cancer de l’estomac Fibre et protection du cancer colorectal Viande rouge et transformée & cancer colorectal Effets protecteurs des fruits et légumes non féculents Données non convaincantes : (Peu de lien entre consommation de graisse et risque de cancer)

(surface proportionnelle au nombre)

Pollutions environnementales (pas encore prises en compte) Expositions cancérogènes (cancer du poumon) Pollution de l'air extérieur (particules fines) Vapeurs de diésel Expositions suspectées être cancérogènes : Produits dérivés de la chloration de l'eau Habitation à proximité d'une source de pollution Pesticides Dioxines Champs électromagnétiques

Mortalité par cancer CauseFraction attribuable Tabac24% Alcool7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles2% Obésité et surpoids2% Inactivité physique2% Traitement ménopause (& pilule)1% Rayonnement ultra-violet1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants0,2%. Total35% * Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d’Epstein Barr

Mortalité par cancer CauseFraction attribuable Tabac24% Alcool7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles2% Obésité et surpoids2% Inactivité physique2% Traitement ménopause & pilule1% Rayonnement ultra-violet1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants0,2% Total35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas 28% *

Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Bonaldi et coll. BEH 2016

Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Bonaldi et coll. BEH % des décès par cancer hommes femmes

Jamais fumeurs Fumeurs actuels Age en années % survivants après 35 ans Royaume-Uni, hommes 10 ans En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

Jamais fumeurs Fumeurs actuels Age en années % survivantes après 35 ans Royaume-Uni, femmes 10 ans Jamais fumeuses Fumeuses actuels 11 ans En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

Etats-Unis, hommes Etats-Unis, femmes Japon, hommes Inde, hommes Jamais fumeuses Jamais fumeurs Fumeuses actuelles Fumeurs actuels Fumeuses actuelles Fumeurs actuels Royaume-Uni, hommes Royaume-Uni, femmes Jamais fumeuses 10 ans 11 ans 9 ans 12 ans % survivants Age en années Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée 4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 Donc pas de paquets-années car 20 paquets- années c’est 1 paquet par jour pendant 20 ans ou 2 paquets par jour pendant 10 ans

Risque relatif Age (à l’arrêt du tabac chez les ex-fumeuses) Jamais fumeuses Fumeuses actuelles Mortalité toutes causes Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

La mortalité par cancer du poumon vers 40 ans diminue depuis 1996 chez les hommes de 40 ans, la baisse est de 6% par an a augmenté de 10% par an chez les femmes de 40 ans entre 1984 et 1999 et baisse de 2% par an depuis

L’évolution de la mortalité par cancer du poumon vers 40 ans dépend du tabac et pas de la pollution Peu d’effet du tabac chez les femmes qui avaient 40 ans en 1985 et ont aujourd’hui 70 ans. Le risque va beaucoup augmenter quand les femmes qui avaient 40 ans ou plus en 1999, (aujourd’hui 57 ans ou plus) vont continuer à vieillir

La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes pourrait dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps !

Ventes et prix évoluent en miroir

Prix du tabac et ventes Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l’inflation. Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2

Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l’inflation Etat 80% Buraliste 8% Revenu fiscal  2

2/L’alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson

Dans la population Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d’alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d’alcool par jour

Alcool – Mortalité par cancer en 2009 Guérin et al. Eur J Public Health 2013

Alcool – Mortalité par cancer en hommes, femmes

Méta-analyse cumulée des publications sur l’exposition au DDE (produit de dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l’année de publication du dernier article pris en compte. Source : Autier et al. Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC 2007, p.102.

Idées reçues sans aucun fondement Le stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu’il n’y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++) Manger bio réduit le risque de cancer La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque)

Conclusion La prévention du cancer est possible, à condition d’agir sur des causes importantes Prévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d’effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l’augmentation du risque

Jim Borgman, Cincinnati enquirer L’info médicale aléatoire du jour Source: New England Journal du charabia générateur d’angoisse Selon un article paru aujourd’hui JT peuvent causer

Ce qu’il faut retenir En France, chaque année:  nouveaux cas de cancers  décès par cancer La mortalité par cancer diminue 28% des décès par cancer sont liés aux consommations de Tabac / Alcool