Le suivi des patients … … à la loupe 58ème CONGRES NATIONAL DE MEDECINE INTERNE – SNFMI Journée de Formation Professionnelle Paramédicale – 11 Décembre 2008 Marie Liliane KHOURY – Réseau Gironde VIH

OPTICQ Observance Prévention Traitement Immunodépression Coinfections Qualité de vie  Fiche n°9 du réseau

Observance (1) Les questions à poser :  attention! : Avez-vous des problèmes avec le traitement ? Des oublis ? ( liés aux horaires, effets second. Norvir/frigo?….) Besoin d’informations sur les prises ?  attention! : - ttt préventifs ? - interactions/autres ttt ?

Observance (2) Des propositions : La consultation d’Education Thérapeutique Gestion des effets secondaires, des « trucs » pour l’aide à la prise…. Simplification du traitement ? Utilisation des dispositifs du Réseau : * Consultation conjointe Hospitalier/MG  * Suivi d’aide à l’observance par l’IDEL

Prévention / Sexualité (1) Comment aborder le problème ? « les patients nous apprennent que lorsqu’on est séropositif, la sexualité peut être perturbée… » « Il arrive aussi que la prévention des IST soit difficile… » Groupes pluriprofessionnels « Analyse des pratiques en prévention »

Prévention / Sexualité (2) Des propositions : Orientation vers un sexologue et/ou un(e) psychologue ou vers un centre de planification familiale… Consultation d’Education Thérapeutique Orientation pour contrôles sérologiques si situation d’exposition récente ou manifestations cliniques Protocole Etude ANRS sur la mise en place de TDR en Gironde (Aides)

Traitement : Complications Précoces : Troubles digestifs, vertiges (SUSTIVA), Hyperensibilité +++ (ZIAGEN)... A plus long terme : Troubles métaboliques et risque cardio-vasculaire : Atcd personnels et familiaux cardiovasculaires, Tabac, HTA, Dyslipidémies TA, cs anti-tabac, conseils hygiéno-diététiques… Lipodystrophies Proposition d’un geste de correction par Newfill ? Fonction rénale, phosphorémie ( Tenofovir) Os : ostéporose, ostéomalacie... Fiche n°6 « Traitement ARV »

Immunodépression : complications Les IO : la tuberculose toujours, toxoplasmose et PCC si CD4 < 2OO, ( Prophylaxie !), CMV et MAC si CD4 < 75 Les cancers : « classants » Lymphomes, Kaposi Cancer du col utérin  dépistage +++, suivi gynéco « non classants » : Cancer du canal anal  dépistage +++, suivi procto Cancer pulmonaire si tabac  cs anti-tabac Hépatocarcinome  prise en charge des hépatites++

Coinfections VHC et VHB Hépatite C Sérologie VHC initialement, si négative depuis > 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST Hépatite B Sérologie VHB initialement, si négative depuis > 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST Dépistages des virus C et B +++ Vaccination Hépatite B

Qualité de vie Environnement familial et affectif Traitement, effets secondaires… Parcours professionnel Sommeil, mémoire… loisirs... Accès aux droits et aux soins… Sexualité Désir d’enfant… Consommation d’alcool et autres toxiques...

Conclusion L’expérience du Réseau Gironde VIH :  des formations professionelles +++  2 formations / action : * « Analyse des pratiques en prévention » * « Santé mentale et VIH »  10 Fiches pratiques  3 Dispositifs au bénéfice du patient  Orientation +++ vers les partenaires locaux www.reseauvih33.asso.fr