Ventilations périodiques

Commande Ventilatoire Centrale Trois structures : Groupe Respiratoire Dorsal (GRD) Groupe Respiratoire Ventral (GRV) Noyau du faisceau solitaire (NTS)

Groupe Respiratoire Ventral (GRV) Caudal -> Motoneurones expiratoires Rostral -> Motoneurones inspiratoires & phréniques Complexe de Bötzinger siège du rythme ventilatoire primaire

Groupes Respiratoires Ventral et Rostral Afférences respiratoires musculaires et squelettiques Transit : réticulaire cérebelleux Pont (noyaux parabrachiaux)

Noyau du Faisceau Solitaire Intégration périphériques Afférences vagales Afférences cardiaques Afférences du nerf laryngé supérieur Afférences des chimiorécepteurs artériels

Importance des phénomène inhibiteurs Phénomène d’off-switch (Von Euler 1972) Règle l’amplitude inspiratoire et sa durée déclanché dès que l’inflation atteint un « certain seuil » souvent égal à la capacité de réserve fonctionnelle

GRV et voies aériennes supérieures Hypoglosse, Nerf laryngé récurrent, Neurones moteurs préganglionnaires du vague Accroissement du tonus contractile durant l’inspiration. Rôle de la commande au muscle lisse bronchiques mal connu

Régulation

Réponses Hercapnie / Hypoxie

Régulation PaO2/PaCO2 PaO2 : PaCO2 : Grossière, réponse à l’hypoxie pour des valeurs de PaO2 < 70 mm Hg PaCO2 : Fine, met en jeux deux types de chémorécepteurs : périphériques et centraux bulbaires sensaibles au PH du LCR.

SULLIVAN (1978) Chez le chien Fréquence respiratoire Effet Eveillé au repos 10 - 15 / mn Endormissement SL - ou anesthésie par barbituriques < 10 / mn Refroidissement transcutané Blocage afférences vagales O2 pur Blocage afférences chimiosensibles Perfusion soluté alcalin Suppression chimiosensibilité du tronc cérébral Ensemble des actions < 2/ mn

fR Fréquence respiratoire VT/TI vitesse inspiratoire moyenne VE Ventilation VT Volume courant fR Fréquence respiratoire VT/TI vitesse inspiratoire moyenne TI/TTOT cycle de travail Sullivan

Blocage vagal

Neurotransmetteurs VT fR A.A.E. GABA A GABA B ± 5-HT Tachykinines

Inhibition extrahumorale

B_SAOS

E_AC

B_PSG

B_FECO2

B_FECO2

S_PSG

S_FECO2_1

S_FECO2_2

S_SaO2

Prise en charge thérapeutique Patients hypercapniques Ventilation au masque « pressure cycled » Patients normocapniques Correction des anomalies constatées Régression spontanée chez 20% des patients Acetazolamide Théophylline, naloxone, medroxyprogesterone, clomipramine. O2 à faible débit