Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes DID Insulines, Nouvelles Molécules, Schémas Thérapeutiques, Surveillance Dr David MALET Service d’Endocrinologie - CH Lourdes

Les 5 Piliers du Traitement 21:50 19.11 M 1.21 g/l

Traitements Hypoglycémiants

L ’Insulinothérapie Trois voies d’administration Sous cutanée seringues, stylos rechargeables, stylos jetables, pompe externe Veineuse seringue électrique, pompe externe Péritonéale pompe interne

De Nouvelles Insulines Nouvelles Voies d’Administration

La Sécrétion d’Insuline Apport de Glucose Temps Pic Pic Pic Repas Repas Repas Basale Foie R 8 H R 12 H R 19 H

Les Différentes Insulines

Les Différentes Insulines

Les Insulines Pré-Mélangées MIXTARD* 10,20,30,40,50 NOVOMIX* 30, 50, 70 UMULINE PROFIL* 30 HUMALOG MIX* 25, 50 INSUMAN COMB* 15, 25, 50 Insuline rapide ou analogue rapide + insuline lente en proportions variables Le chiffre = % d’insuline rapide NOVOMIX 30* = 30 % de NOVORAPID* et 7O % d’INSULATARD*

Insulinothérapie D1 Basal Insuline Pompe à Insuline Bolus Temps R 8 H

Insulinothérapie D1 Insuline 3 analogues rapides + 1 analogue lent Temps R 8 H 19 H 12 H

Insulinothérapie D1 Insuline 3 analogues rapides + 2 analogues lents Temps R 8 H 19 H 12 H

ADO Insulinothérapie D2 Insuline Schéma « Bed-Time » +/- ADO Temps R Coucher

ADO Insulinothérapie D2 Insuline ADO + 1 analogue lent Temps R 8 H

Insulinothérapie D2 Insuline 3 analogues rapides + 1 analogue lent Temps R 8 H 19 H 12 H

Insulinothérapie D2 Insuline 3 mélanges Temps R 8 H 19 H 12 H

Fait sécréter physiologiquement de l’Insuline Analogues du GLP-1 BYETTA* Fait sécréter physiologiquement de l’Insuline Incrétino-mimétique 2 injections / jour Pas d’adaptation de dose Baisse glycémie et poids Effets indésirables : digestifs (pas d ’hypoglycémie) Indications : Alternative à l ’Insuline pour le D2 Actifs sur la GPP Association avec Metformine et sulfamides Contre-indications : grossesse et allaitement

Diététique +Activité Physique Stratégie D2 Diététique +Activité Physique ADO (1 puis 2 puis 3) +/- ASG Analogue GLP1 Insuline (1 à 4)

Indications Insulinothérapie D2 A long terme Signes d’insulinopénie Déséquilibre malgré diététique et activité physique bien conduites et ADO à posologie maximale Si contre-indication aux ADO

Indications Insulinothérapie D2 Transitoire Lors d’une pathologie intercurrente En péri-opératoire Pour une cicatrisation En post-infarctus (?) En cas de neuropathie sévère En cas de déséquilibre important et chronique (insulinothérapie transitoire intensive)

L’ Injection

L’ Injection

La Taille des Aiguilles Seringues de 8 ou 12,7 mm Aiguilles pour stylos de 5 mm, 6 mm, 8 mm, 10 mm et 12,7 mm La profondeur dépend de Pli ou pas Angle d’injection (45° ou 90°) Longueur d’aiguille

Sécurité de l’Injection Jeter seringues, aiguilles et lancettes dans un collecteur à DASRI Protection des soignants : AFSSAPS 2004/2007 Protection des patients : 1 stylo / 1 patient

L ’Autosurveillance 21:50 19.11 M 1.21 g/l

L ’Autosurveillance Glycémies capillaires : D1 3 à 6 contrôles par jour D2 si insuline et souhaitable si ADO Bandelettes urinaires : D1 seulement Acétonurie (+++) et glycosurie (-) Acétonurie tous les matins + si glycémie > 2,50 g/l

L ’Autosurveillance Les contrôles glycémiques donnent différentes informations en fonction du moment où ils sont réalisés À jeun (avant les repas) Post-prandiaux (2h après le début d’un repas) Pour diagnostiquer une hypoglycémie (en cas de symptômes évocateurs)

Horaires des Contrôles Glycémiques Analogue rapide Repas 2 h après l’injection Rapide Repas 3 à 4 h après l’injection Lentes ou LEVEMIR* Matin Soir Matin Soir LANTUS* Libre Matin

Conclusion 21:50 19.11 M 1.21 g/l

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