Campagne 2009 – FG 11 Max Bensadon ATIH

Version 11 de la classification Evolution majeure de la classification : Processus a mis 3 ans Principales évolutions Suppression de la CM24 Remplacement des CMA et CMAS par des niveaux de sévérités Modification de la définition du DP

Suppression de la CM 24 Réintégration des GHM de la CM 24 dans les CMD Au niveau des GHM lorsque le diagnostic principal le permet Si utilisation d’un code Z particulier et codage d’un DR alors utilisation du DR comme DP Création d’un GHM de « Symptôme et autres recours aux soins » dans chaque CMD Création de GHM de décès précoces et transferts précoces dans les CMD concernées. Politique sur les bornes basses pour gérer le reste

Niveaux de sévérités Les nouveaux GHM se présentent comme Une racine sur 5 caractères dont la signification est la même qu’en V10 CMD sur 2 caractères M,C,K,Z,H en fonction de la réalisation d’un test sur les actes Deux caractères pour numéroter la racine. Une terminaison dont la signification est la suivante : 1-4 pour les 4 niveaux ; Z pour une racine non éligible aux 4 niveaux ; J pour un GHM d'activité ambulatoire ; T pour un GHM de très courte durée ; E pour un GHM destiné aux RSA de patients décédés ; A, B, C ou D pour les niveaux des CMD 14, 15 et 25. La classification V11 va comporte 603 racines et 2290 GHM (un peu plus de GHS) au total.

Conditions pour les niveaux Condition sur la durée de séjour Niveau 2, B : DS > 2 Niveau 3, C : DS > 3 Niveau 4, D : DS > 4 Conditions sur l’âge (adaptation du >=69 ans) 10 conditions en fonction de l’âge et du GHM sont intégrées gérant l’augmentation de niveau Plusieurs âges peuvent être testés : 2, 69 ou 79 ans Application sur un ou plusieurs niveaux.

Modification de la définition du DP DP : problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’UM, déterminé à la sortie de l’UM. DR : pas de modification Uniquement si DP est Z Ce doit être une maladie chronique ou état permanent Affection motivant la prise en charge indiquée par le DP Codage Dague-Astérisque Les 2 codes doivent être présents dans le RUM Le codage en DP/DR suit la règle de la prise en charge : plus de règle systématique L’autre code doit être mis en DA. Pas d’exception aux consignes sur le DP/DR Modification de l’algorithme de détermination du DP dans la FG.

Evolution de formats 2009 Format de RSS : 3 nouvelles variables 2 concernent la radiothérapie : utilisation pour l’évolution de la classification de radiothérapie en 2010 (remontée des données pour les Rxth libéraux). Confirmation de codage Passage sur 3 digit du nombre d’actes par RUM Pas de modification du format des RSF

Campagne 2009 Subdivisions de GHM en plusieurs GHS sont maintenues Plusieurs GHM vers un GHS également Bornes Hautes : Système des EXH maintenus, mais valorisation revue pour éviter un sous-codage EXB : Refonte du dispositif : Lié à la suppression de la CM 24 et la présence des niveaux : EXB forfaitaire pour tous les GHM ayant un niveau inférieur dans une racine EXB « journalier » dans les autres cas

Campagne 2009 (2) Suppression du droit d’option concernant les suppléments SRA et SSC Les SRA et SSC ne peuvent plus être facturé à partir du 1er mars (seuls REA,STF et SRC) Supplément SRC : Facturation conditionnée Prise en charge dans une unité (type 3) obligatoire Plus une autre condition : Réalisation d’un acte appartenant à une liste restrictive Ou prise en charge suite à un passage en réanimation Ou IGS >= 7 (sans critère de l’âge) et une condition médicale parmi une liste de 300 items Ou IGS >= 15 sans critère de l’âge.

FG 11 Le prototype est fourni depuis le 15 décembre sur le site de l’agence Doit fournir tous les éléments permettant la valorisation

Evolution de la FG Pas de modifications majeures à l ’appel Structure GHS_VALORISATION Simplification pour les dialyses : Suppression : nbseanceavantsross Renommage : prestdialavtsross -> prestdial (exOQN) Ajout variable : buhcd Ajout des variables pour prendre en compte les facturations en sus BB : sejxinf : codage modifié : 0/1/2 => Absence / BB forfaitaire/ BB journalière Nbjxsinf : Décimal : Nb de jours permettant le calcul du montant à déduire. Structure INFO_RUM_11 BSC : Top sur les conditions de surveillance continue

Evolution des tables Table des diagnostics : Intégration des listes d’exclusions Modification format GHSINFO 2 nouvelles tables Information sur les racines Conditions pour les SRC

Calendrier Diffusion des sources A partir du 30 janvier Avec tables temporaires Tables définitives seront diffusées dès que tous les éléments de campagne seront arrêtés.