Cahier 6 La promotion de la santé cardio-vasculaire Françoise Leynen, Yves Coppieters

Introduction maladies ischémiques et accidents vasculaires cérébraux: principales causes de mortalité facteurs de risque: biologiques style de vie démographiques et socio-économiques  établis - modifiables PCO: deux grands axes: promotion de la santé vers le public général prévention médicale

Données de mortalité et de morbidité

Premières causes de décès, population totale, Belgique 1997 Différences hommes-femmes: Hommes Femmes Cancers 31,0%* 22,8% Maladies de l'appareil circulatoire 32,8% 40,3% *Sur l’ensemble des décès source: ISSP-SPMA

Evolution de la mortalité totale / cardio-vasculaire (1/100 Evolution de la mortalité totale / cardio-vasculaire (1/100.000) (hommes) Source: Puddu 2003 Source: Puddu 2003

Registres de Charleroi et du Luxembourg: évolution du taux d’attaque des événements coronariens aigus (fatals et non-fatals) Source: ESP-ULB, 2004

Données de mortalité et de morbidité Diminution de la mortalité et morbidité attribuable aux maladies cardio-vasculaires en Europe occidentale Diminution moins prononcée en Région wallonne et Région bruxelloise qu’en Région flamande Causes diminution de la mortalité: 2/3 diminution de l’incidence 1/3 amélioration de la prise en charge

Facteurs de risque et déterminants

Exposition réponses biologiques évén. 1 évén. 2 conception décès naissance

Déterminants : vision de la complexité Pharmacologie Facteurs biologiques individuels Comportement Environnement Génétiques

Facteurs de risque et déterminants Sédentarité (enquête nationale de santé): Hommes < femmes Niveau d'instruction supérieur < inférieur Augmentation avec l'âge Région Wallonne et Flandre < Bruxelles Jeunes en âge scolaire: 1994 < 2006 (+ effet âge et niveau d’instruction)

Facteurs de risque et déterminants Surpoids (enquête nationale de santé): Région wallonne > Flandre Jeunes à l’école: garçons > filles – 1994 < 2006 Niveau d'instruction inférieur > supérieur L'obésité de l'enfant connaît une rapide évolution dans le temps dans la plupart des pays industrialisés.

Facteurs de risque et déterminants Tabagisme: les profils (CRIOC 2006) Fumeurs tous les jours (%)

Facteurs de risque et déterminants Hypertension – hypercholestérolémie - diabète: Prévalence en augmentation dans les trois régions Facteurs de risque souvent pas connus Rôle important du médecin généraliste (approche “risque global”)

Facteurs de risque et déterminants Facteurs environnementaux: Environnement physique: HEAPSS – tabagisme passif Environnement psychosocial: “stress au travail” (incidence maladies ischémiques / facteurs de risque) – loi du 04-08-96

Politiques et stratégies en prévention/promotion santé, dépistage, prise en charge

Approches «classiques» Approche collective Modifier l’environnement ? Peser sur les comportements ? Approche individuelle (médicale) Estimer le risque individuel Traiter les sujets «à risque élevé»

Niveau d’intervention Synthèse des niveaux d’intervention et objectifs santé définis dans le PCO cardio-vasculaire Niveau d’intervention PRÉVENTION PRIMORDIALE PRIMAIRE SECONDAIRE TERTIAIRE Objectifs Santé Promouvoir la pratique régulière d’une activité physique Promouvoir une alimentation équilibrée Promouvoir une vie et un environnement sans tabac Evaluer le risque vasculaire individuel Améliorer l’accompagnement des personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire: – sur la base des recommandations de bonne pratique – en développant l’éducation du patient Dans ses aspects informatifs Favoriser les comportements adéquats en cas de crise et d’urgence Promouvoir les pratiques: – d’éducation du patient – de rééducation – de remises en activité des patients Source: Comité de pilotage PCO CV 2007

Prévention primordiale Prévention secondaire Distribution des projets en fonction du niveau d’intervention et des objectifs santé définis dans le PCO cardio-vasculaire (n=205) Prévention primordiale Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire Objectifs santé n % Promouvoir activité physique 59 29% 4 2% 2 1,0% 8 4% Promouvoir une alimentation équilibrée 76 37% 6 3% 7 3,5% Promouvoir environnement sans tabac 33 16% 18 9% 1 0,5% Evaluer risque vasculaire individuel 3 1,5% 5 2,5% Source: Comité de pilotage PCO CV 2007

Projets de promotion et prévention cardio-vasculaire Diversité au niveau des stratégies niveaux d'intervention acteurs Dynamisme du secteur mais nécessité de renforcer la cohérence et l'efficience des initiatives et actions. Collaboration, complémentarités et coordination: priorité Au-delà des indicateurs de mortalité, morbidité et facteurs de risque, nécessité de documenter et d'évaluer ces stratégies et actions développées dans le cadre du PCO.

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