GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE “ La difficulté de trouver une définition satisfaisante de la santé n’est pas une simple question de vocabulaire, elle indique plutôt qu’il s’agit d’une réalité complexe, polymorphe et mouvante”. J. Monnier

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE La santé = Absence de maladie État de complet bien-être Un équilibre Une ressource  La santé est vécue (subjective), perçue (observée) et objectivée (mesurée)  OMS 1946 : « la santé est un état de complet bien-être physique,mental et social, et ne consiste pas seulement en l ’absence de maladie ou d ’infirmité »

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE physiologie vieillissement Facteurs biologiques Facteurs génétiques Réadaptation réhabilitation psychologie L’environnement La santé Système de santé social curatif physique prévention Comportements (style de vie) Facteurs professionnels Facteurs liés aux loisirs Modes de consommation

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Santé publique Objectifs: Réduire les décès évitables Augmenter l’espérance de vie Réduire les incapacités évitables Améliorer la qualité de vie Réduire les inégalités face à la santé

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Politique de santé : 10 axes 1)Surveillance et observation de l’état de santé de la population et de ses déterminants 2) Lutte contre les épidémies 3) Prévention des maladies, traumatismes et incapacités 4) Amélioration de l’état de santé de la population, de la qualité de vie des personnes malades, handicapées et personnes dépendantes

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE 5) Information et éducation à la santé de la population - débats publics sur les problèmes de santé et de risques sanitaires 6) Identification et réduction des risques éventuels pour la santé liés à : – L’environnement – Conditions de travail – Conditions de transport – Alimentation – Consommation de produits et services susceptibles de l’altérer

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE 7) Réduction des inégalités de santé par la promotion de la santé, l’accès aux soins 8) Qualité et sécurité des soins et des produits de santé 9) Organisation du système de santé et capacité à répondre aux besoins de prévention et de prise en charge des malades et handicaps 10) Démographie des professions de santé

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Santé publique  Quatre principales approches :  Étude et observation de l ’état de santé (épidémiologie)  Analyse et formulation de propositions politiques (loi, règles …)  Actions basées sur des directives et programmes (ex: PRAPS)  Action de promotion de la santé (ex :Ville sans tabac)

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE • Responsabilité de l’État dans le domaine de la santé publique • Objectifs quinquennaux définis par la loi • L’accès à la prévention et aux soins des personnes fragilisées est un objectif prioritaire de la politique de santé

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Il faut retenir cinq idées essentielles : les 5 R : Responsabilité , celle de l’Etat, qui fixe des objectifs pluriannuels de santé publique et des plans d’actions stratégiques, et celle du Parlement qui débat et vote ces objectifs. Résultats , le gouvernement rend compte tous les 5 ans de l’impact de sa politique sur l’état de santé de la population. Rationalisation , la politique de santé publique s’appuie désormais sur des structures simplifiées et clarifiées, et fait du programme de santé l’outil de base du travail de santé publique.

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Il faut retenir cinq idées essentielles : les 5 R : Régionalisation , avec des conférences régionale de santé (C.R.S.), elle a pour mission de veiller au respect des droits des usagers du système de santé, et de contribuer à la définition et à l’évaluation des objectifs régionaux de santé publique et un plan régional de santé publique (PRSP). Réseau  : les principaux acteurs de la santé publique sont désormais coordonnés dans un groupement d’intérêt public (GIP) : le Groupement Régional de Santé Publique (GRSP), qui met en œuvre le PRSP.

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Politique de santé : La loi du 9 août 2004 relative à la santé publique a défini cent objectifs qu’elle a prévu d’atteindre au moyen de plans et programmes nationaux. Ces plans définissent un ensemble d’actions à mettre en œuvre par les pouvoirs publics, les institutions, les associations et les réseaux pour répondre à une problématique de santé.

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Les plans mis en œuvre en 2008-2009 : • Le plan national Alzheimer 2008-2012 (annoncé le 1/2/2008) • Le plan national Autisme 2008-2010 (lancé le 28 mai 2008) • Le plan national pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011(lancé le 24 avril 2007) • Le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Les plans mis en œuvre en 2010 : • Le plan national Cancer II 2009-2013 (présenté le 2/11/2009) • Le plan national IST-VIH 2010-2013 (annoncé le 27/11/2009) • Le plan national pour améliorer la prise en charge des maladies rares (en préparation début 2010)

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Le PRSP : Le préfet de Région arrête, après avis de la Conférence Régionale de Santé, un Plan Régional de Santé Publique destiné à la fois à décliner et réaliser les politiques de santé nationales et à prendre en compte les spécificités régionales.

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Le PRSP : • Le P.R.S.P. repose sur un "diagnostic partagé" piloté par la DRASS qui doit être réalisé et validé par le Préfet : Diagnostic basé sur : • les données socio-démographiques, • le bilan de l'état de santé de la population • l'état de l'offre de soins et de prévention • les ressources humaines et financières mobilisables • le niveau territorial des actions

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Le PRSP II 2007-2011 arrêté préfectoral du 1/6/2007 Alimentation et activité physique Cancers Bien vieillir en Nord Pas de Calais PRAPS (Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins) Pratiques addictives Qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques Risques cardiovasculaires Santé environnementale La Santé mentale Santé des enfants et des jeunes et santé scolaire Santé au travail La promotion de la santé des personnes détenus VIH-Sida Hépatites

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE L’importance de la connaissance du problème et de son contexte : Recherche épidémiologique = discipline scientifique qui étudie : les fréquences, la distribution, l’évolution des maladies, et les différents facteurs intervenant dans leur apparition L’épidémiologie peut être descriptive, étiologique ou évaluative. Incidence = nombre de nouveau cas observés durant une période donnée rapportés à la population totale de référence Prévalence = rapport du nombre de cas d’une maladie observés à un instant donné sur la population totale

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Les sciences sociales : anthropologie et sociologie Elles permettent de replacer la maladie dans le contexte de sa représentation individuelle et sociale et d’identifier les rôles que cette maladie y joue La démographie = science qui étudie les populations, aussi bien dans leur taille que leur composition et leur mobilité. elle est décrite en fonction: Taille Structure (sexe, âge, nationalité…) Répartition géographique et sociale Son évolution (économie, guerre, progrès…) Sa mobilité

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Économie = étudiant la production, la distribution et la consommation des richesses. Importance de l’aspect économique de la santé et donc le financement des dépenses. L’importance de décrire les situations de santé publique: Les indicateurs de santé: Mortalité Morbidité Natalité Espérance de vie

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Il est donc indispensable de tenir compte tant des besoins, que des demandes pour apporter une réponse qui soit adaptée à la situation : mécontentement besoins demandes gaspillage Non utilisation réponses

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Promotion de la santé  Processus qui permet aux populations d’améliorer leur propre santé en leur donnant les moyens d’un plus grand contrôle sur celle-ci.  Cinq axes stratégiques :  Élaborer une politique publique de santé  Créer des milieux favorables, protéger l’environnement  Renforcer l ’action communautaire  Développer les aptitudes personnelles  Réorienter les services de santé

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Promotion de la santé Elle dépend de 3 textes fondateurs: La déclaration d’Alma Ata en 1978/OMS: Promouvoir et protéger la santé de tous les peuples du monde La charte d’Ottawa en 1986/OMS: Intégration du débat sur l’action intersectorielle pour la santé, dans le cadre de l’assemblée mondiale de la santé La déclaration de Jakarta en 1997: Réflexion sur l’efficacité de la promotion de la santé réexaminer les déterminants de la santé définir les orientations et les stratégies à adopter au XXIème siècle

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Promotion de la santé Elle vise les 3 stades de la prévention: Primaire: intervention qui vise à réduire autant que possible le risque, sa survenue, ou ses conséquences Secondaire: intervention qui cherche à révéler l’atteinte pour prévenir l’aggravation de la maladie par des soins précoces Tertiaire: intervention qui vise à éviter les rechutes ou les complications

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Éducation pour la santé En privilégiant toujours une approche globale des questions de santé, elle utilise des portes d’entrée variées : des thèmes particuliers. Ex:tabac, alcool, nutrition… des catégories de population. Ex: femme enceinte, enfant, personne âgée, personne en situation précaire… des lieux de vie. Ex: travail, école, quartier…

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Éducation pour la santé Elle comporte des actions de trois natures différentes, articulées entre elles de façon cohérente et complémentaire

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Éducation pour la santé 1. des campagnes de communication, d’intérêt général, dont l’objectif est de sensibiliser la population à de grandes causes de santé et de contribuer à modifier progressivement les représentations et les normes sociales

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Éducation pour la santé 2. la mise à disposition d’informations scientifiquement validées sur la promotion de la santé, sur les moyens de prévention, sur les maladies, sur les services de santé…, en utilisant des supports et des formulations variés, adaptés à chaque groupe de population,

GENERALITES EN SANTE PUBLIQUE Éducation pour la santé 3. des actions éducatives de proximité qui, grâce à un accompagnement individuel ou communautaire, permettent aux personnes et aux groupes de s’approprier des informations et d’acquérir des aptitudes pour agir dans un sens favorable à leur santé et à celle de la collectivité.