Symptomatologie et liens avec la criminologie TROUBLES DE L’HUMEUR Symptomatologie et liens avec la criminologie Michelle de Sagazan Nègre

L’HUMEUR Généralités

L’humeur « L’humeur est cette disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur. » Jean Delay (1907-1987)

L’humeur État dynamique, dont les variations sont physiologiques Synonymes : moral, thymie, affects

Domaines liés à l’humeur Sthénie (Energie, tonus, vitalité…) Contenu des pensées (aspect cognitif) Psychomotricité (le comportement moteur) Conduites instinctuelles (sommeil, appétit, libido) Anxiété Dynamique émotionnelle

Troubles de l’humeur Fixation de l’humeur dans un état extrême : Tristesse et douleur morale : dépression Euphorie : manie Aigu ou chronique Dysthymies et troubles bipolaires

LA DEPRESSION Généralités

Quelques chiffres 1ère pathologie psychiatrique 121 M de personnes dans le monde 3 M en France 1ère cause de handicap dans le monde Rapport OMS 2004 2 femmes pour 1 homme 5 à 25% de prévalence vie entière Pathologie universelle

Définition Trouble de l’humeur dominé par la tristesse et un ralentissement global de la psychomotricité. Met en jeu le pronostic vital, principalement en raison du risque suicidaire.

Dépressions « primaires » Multiples hypothèses « Psychologiques » -Approche analytique -Approche cognitive « Biologiques » -Neurobiologie -Endocrinologie -Génétique « Sociologiques » Facteurs favorisants et facteurs précipitants e e e Mutifactoriel

Dépressions « secondaires » À un trouble psychiatrique +++ À une pathologie organique Maladies dépressogènes Maladies déprimantes À une prise de médicament ou de toxique Anti hypertenseurs, corticoïdes, L Dopa

Dépressions associées à un autre trouble psychiatrique Troubles anxieux (TAG, phobies…) Psychoses (Schizophrénie…) Troubles du sommeil Troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie…)

LE SYNDROME DEPRESSIF

La symptomatologie dépressive Humeur dépressive Asthénie Modification du contenu des pensées sur un versant négatif Ralentissement psychomoteur Troubles des conduites instinctuelles Symptômes anxieux ± Délire

Humeur dépressive Tristesse intense, qualitativement singulière envahit tous les champs de la vie mentale peu accessible au raisonnement, au réconfort entraîne une importante impotence fonctionnelle Anhédonie : perte de la sensation de plaisir Aboulie : perte d’initiative, absence d’envie Au maximum, perte de l’élan vital (athymhormie) ou irritabilité, labilité émotionnelle, hyperthymie douloureuse (douleur morale) avec crises de larmes parfois inexplicables par le patient, et anxiogènes.

Asthénie Fatigue et fatigabilité Symptôme quasi-constant ++ Caractéristiques dans la dépression : Prédominance matinale Amélioration vespérale

Modification du contenu de la pensée Le passé : reconstruction négative du passé Le présent : culpabilité exagérée, avec vécu d’indignité autodépréciation  L’avenir : pessimisme, sensation d’avenir bouché incurabilité : sentiment de ne pouvoir être guéri

Idées suicidaires Facteur de gravité pas forcément synonymes de risque suicidaire Intensité Intentionnalité Moyens Scénario A modérer avec les facteurs de protection

Ralentissement psychomoteur Ralentissement psychique (Bradypsychie) Troubles de l'attention et de la concentration, troubles mnésiques, menant à une indécision et une perplexité Ruminations (piétinement de la pensée) Bradyphémie : lenteur du discours Prosodie monocorde : perte des intonations Ralentissement moteur Pauvreté gestuelle et mimique (hypomimie voire amimie) Apragmatisme : perte d’initiative Au final, diminutions des conduites élémentaires d’hygiène et d’alimentation (incurie), avec confinement au lit (clinophilie) À l'extrême: Mutisme et Stupeur

Troubles des conduites instinctuelles Appétit : anorexie (90%) ou hyperphagie (10%) Sommeil : insomnie, typiquement à réveil précoce (90%) ou hypersomnie (10%) Libido : baisse du désir sexuel

Symptômes anxieux Très fréquents Problèmes diagnostiques entre : Trouble anxieux déprimé Dépression anxieuse

Idées délirantes Pensée en contradiction avec le réel Congruence à l’humeur Ruine Indignité Culpabilité

Rappel Humeur dépressive Asthénie Modification du contenu des pensées Ralentissement psychomoteur Troubles des conduites instinctuelles Symptômes anxieux ± Délire Aucun symptôme spécifique +++

Différents degrés d’intensité de la dépression Léger Moyen Sévère Mélancolie qui peut être Stuporeuse, anxieuse ou délirante Urgence thérapeutique

Pourquoi traiter?

Pronostic EDM = 4 à 8 mois Évolue le + svt vers la résolution spontanée. Risques en l’absence de traitement Conduites suicidaires +++ Addictions (stupéfiants, mais surtout médicaments anxiolytiques) Retentissement socioprofessionnel Récidive Évolution vers un trouble chronique de l’humeur

Traitement pour: Réduire la souffrance et l’incapacité Diminuer le risque suicidaire Réduire la durée de l’épisode Objectif thérapeutique = GUÉRISON

Aux antipodes de la dépression? MANIE et HYPOMANIE Aux antipodes de la dépression?

Généralités Troubles de l’humeur dominés par: L’exaltation L’accélération psychomotrice Pic de fréquence entre 15 et 30 ans S’inscrivant dans la majorité des cas dans le cadre d’un trouble bipolaire de l’humeur.

Les causes Manies « primitives » (Trouble bipolaire) Manies « secondaires » ou « pseudo-manies » Pathologies organiques: épilepsies, syndrome frontal, hypoglycémies, hyperthyroïdies… Toxiques +++ Stupéfiants stimulants (psychoanaleptiques): cocaïne, amphétamines, ecstasy Médicaments: Antidépresseurs, corticostéroïdes…

Le syndrome maniaque

Généralités S’oppose presque point par point au syndrome dépressif Exaltation de l’humeur Hypersthénie Idéation « hyper-positive » Accélération psychomotrice Troubles des conduites instinctuelles Délire RUPTURE AVEC L’ÉTAT ANTÉRIEUR Caractérisé par une ANOSOGNOSIE (absence de conscience du trouble).

Exaltation de l’humeur Euphorie : joie intense, exaltation Expansivité de l’humeur, sans pudeur ni réserve. Hypersyntonie: hyperadaptabilité, familiarité Ludisme  Hyperhédonie (plaisir accru dans toute activité) Labilité émotionnelleirritabilité

Hypersthénie Absence de fatigue Moindre fatigabilité Malgré un appétit et un sommeil souvent réduits ++

Modification du contenu des pensées Surestimation de soi Sentiment de toute-puissance généralement sous-tendu par un pseudo-délire mégalomaniaque ou mystique. Optimisme débordant, insouciance Anosognosie (pas de conscience de sa maladie) et déni du trouble

Accélération psychomotrice (1) Hypervigilance et distractibilité Tachypsychie Diffluence (fuite des idées) Troubles de la concentration et de l’attention (manifestes, mais dont le patient ne se plaint que rarement).

Accélération psychomotrice (2) Langage : logorrhée (langage accéléré), et/ou tachyphémie (langage désordonné). Autres (graphorrhée (impulsion irrésistible d’écrire…) Hyperactivité motrice avec hypermimie, agitation

Accélération psychomotrice (3) Désinhibition comportementale et pulsionnelle + Absence totale d’autocensure. Présentation débraillée, originale Manifestations de joie : chant, danses, applaudissements, exhibitionnisme Multiplication des initiatives : « commence tout, mais ne finit rien » : domestiques (rangements, déménagements), professionnelles (brusque changement d’orientation), ludiques (désirs soudains de s’amuser dans des lieux ou des heures impropres) voyages pathologiques Absentéisme ou relâchement professionnel Désinhibition financière (achats pathologiques) Comportements agressifs

Troubles des conduites instinctuelles Insomnie constante, sans fatigue Hyperphagie ou anorexie Libido exacerbée, hypersexualité

Délire ou pseudo-délire? Pseudo-délire quasi constant. Délire possible: Congruent à l’humeur exaltée Mégalomaniaque ou mystique Mécanismes intuitifs et imaginatifs

Les différents degrés Syndrome maniaque caractérisé Rompant avec l’état antérieur Altérant profondément le fonctionnement socioprofessionnel. Pouvant aller jusqu’à la furie maniaque. Improductif En l’absence de cause organique ou toxique Épisode hypomaniaque N’altérant pas ou peu, voire exacerbant le fonctionnement socioprofessionnel. Productif.

Trouble bipolaire de l’humeur

Définition Alternance d’épisodes dépressifs et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques. Anciennement appelé « Psychose maniaco-dépressive » (PMD). Terme aujourd’hui impropre ++

Caractéristiques Episodes dépressifs: Episodes d’agitation: Souvent sévères Caractéristiques mélancoliques Episodes d’agitation: Maniaques (type 1) Hypomaniaques (type 2) Suite à un traitement antidépresseur (type 3)

TBP type 1: 1% TBP type 2 et cyclothymie : 4-6 Début à l’âge jeune (15-30 ans) Délai moyen de diagnostic: 10 ans.

Le cycle bipolaire Durée séparant le début d’un épisode (dépressif ou maniaque) du début du suivant. La durée des cycles est un facteur pronostique majeur +++ « Rapid cyclers » = formes les + sévères

Une forme mineure: la cyclothymie Alternance d’épisodes dépressifs mineurs, ou majeur légers Et d’épisodes strictement hypomaniaques Forme bénigne, ne nécessitant le plus souvent aucune intervention thérapeutique

Pronostic Maladie chronique et incurable à ce jour Complications cumulées des phases dépressives et maniaques Pronostic « révolutionné » par les traitements thymorégulateurs Sels de Lithium Anticonvulsivants En cas de bonne observance, et de bonne réponse au traitement, le pronostic est BON.

Troubles de l’humeur et criminologie

Risques liés à la dépression Conduites suicidaires Addictions Stupéfiants Anxiolytiques ++ Retentissement social et professionnel

Le risque suicidaire D’après l’OMS : 850 000 morts par an En France un décès sur 5 est un suicide

Dépression fréquente dans: 16 à 28% des cas avant les faits chez les auteurs d’homicides ou d’actes de violence graves 2% aux USA et jusqu’à 42% au Danemark: chez les meurtriers criminels passionnels, mères dépressives auteurs d’infanticides, pères de famille. Les pactes suicidaires

Risque accru si dépression survient sur une pathologie psychotique

Les mouvements dépressifs et suicidaires semblent s’inscrire parmi les meilleurs prédicteurs de dangerosité à court terme, en particulier en cas d’association à une situation de crise existentielle, à une pathologie psychotique, à un trouble grave de la personnalité, à un abus d’alcool ou de substances

Risque d’homicide altruiste Estime de soi fortement dépréciée + souffrance morale intense + sentiment de culpabilité intense envers les proches ± délire (facteur aggravant) = Risque d’homicide altruiste

Homicide altruiste Suicide élargi étendu aux proches (filicide ou meurtre du conjoint) Préméditation habituelle mais dissimulée, comme pour le suicide. Thématique délirante: ruine, culpabilité, persécution, mystiques, hypocondriaques

Le cas de Louis Althusser (1918-1990) Philosophe français, membre du PC, à l’origine d’un renouvellement important de la pensée marxiste. Le 16 novembre 1980 il étrangle sa femme dans leur appartement

Risques liés à la manie: délits mineurs Désinsertion socio-professionnelle Conduites à risque: Rapports sexuels non protégés Errances, vagabondage Dilapidation du capital financier Comportement hétéro-agressif, rixes Développement d’addictions

Délits majeurs Délits sexuels dus à la libération instinctuelle Actes de violence physique si se sent victime d’une humiliation ou de moqueries Affrontements avec les personnes représentant l’autorité dus au sentiment de toute puissance Risque de dangerosité augmenté si présence d’idées délirantes de persécution et/ou alccolisation Manie furieuse: violence extrême: rare Actes non prémédités

Les risques liés au trouble bipolaire Risques liés à la dépression Risques liés à la manie Risques majorés par l’abus de substances psycho actives (alcool, cannabis, benzodiazépines)