Cas clinique
Mr C 31 ans , toxicomane depuis 5 ans, sans autre antécédents Mr C 31 ans , toxicomane depuis 5 ans, sans autre antécédents. 48 heures avant son hospitalisation, alors qu’il était seul, il a ingéré 40 comprimés de Tranxène® et une bouteille de Wisky. Son ami vient de le découvrir allongé par terre, dans son appartement, très somnolent et appelle les pompier Aux urgences il est somnolent mais répond aux ordres simples. L’examen neurologique est normal.
La TA = 130/75 mmhg, FC= 115 bat/min, FR=16 cyc/min La TA = 130/75 mmhg, FC= 115 bat/min, FR=16 cyc/min. Il existe des ecchymoses, un œdème des masses musculaires, douloureuses à la palpation de flanc droit, l’épaule et la cuisse droite. Le reste de l’examen est sans particularités. Le patient n’urinant pas, une sonde urinaire est posée et permet de recueillir 350 ml d’urine rouge sombre
ECG: rythme sinusal, des ondes T pointues et symétriques ainsi qu’un élargissement des QRS Biologie: * Na+= 145 mmol/l, K+= 6,7 mmol/l, Cl-=105 mmol/l * Protides=81g/l * Urée=31mmol/l, créat=580µmol/l * PH=7.35, PaO2=101 mmhg, PaCO2= 30 mmhg, HCO3- = 17 mmol/l
Q.1 Quel est le mécanisme de l’IRA? Donner les arguments cliniques. Quels examens biologiques permettraient de l’affirmer?
Q.2 Quel est le mécanisme de l’hyperkaliémie?
Quelles actions thérapeutiques entreprenez vous immédiatement?
Traitements: méthode Kayexalate® 30 g x 4 peros 50 g x 3 Lavement Drogues Posologie Mode d’action Délai d’action Kayexalate® 30 g x 4 peros 50 g x 3 Lavement Résine échangeuse d’ion Absorption intestinale 3- 4 h Furosémide 80 à 120 mg IV (chez I° Rénal) Élève excrétion urinaire du K 2H Glucose-insuline 500 ml de SG30% + 30 U IO Transfert trans-membranaire du K 30 mn Bicarbonate de sodium Solution molaire 50 – 100 ml 15 mn Chlorure ou gluconate de calcium 1 à 4 g IV Action antagoniste du K au niveau du Myocarde 5 mn Épuration extra rénale - 1- 2 h
Q. 4 Quelles complications immédiates redoutez vous? Quelle surveillance mettez vous en œuvre?