ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT

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1 ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT

2 GENERALITES ECG enregistre l‘ activité électrique du cœur. intérêt :
- Dgc et suivie des troubles du rythme+++ -retentissement d’une cardiopathie. - outil Dgc dans la DLR thoracique et la gène respiratoire.

3 Est-ce que : c’est un ECG normal?
BUT Est-ce que : c’est un ECG normal?

4 Problématique? Les modifications importantes de (ECG) chez
l’enfant en fonction de la croissance expliquent les difficultés de son interprétation.

5 Electricité cardiaque

6 TECHNIQUED’ENREGISTREMENT
Matériel Etalonnage Condition d’enregistrement Procédure

7 MATERIEL

8 Etalonnage

9 CONDITIONS D’ENREGISTREMENT

10 PROCEDURE La mise en place des électrodes sur la peau.
4 électrodes sont placées sur les membres. 6 électrodes sur le thorax, dont la disposition est la suivante : V1 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord du sternum V3 = mi-distance entre V2 et V4. V4 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace intercostal gauche et de la ligne médio-claviculaire. V5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure. V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.

11 RESULTATS ECG normal comprentd12-18 dérivations
* 6 dérivations frontales : -3bipolaires (DI, DII, DIII) -3 mono polaires (AVR ,AVL, AVF) * 6 dérivations précordiales: V1…..V6

12 Etude analytique Fréquence cardiaque : variable selon l’age
frq= 300 / Nbre des Carreaux entre 2 ondes R Rythme: - sinusal -régularité

13 AXE Axe électrique: axe du « QRS » - Normal : entre -30° et +90°
- Gauche : entre et – 30° - Droit : entre +60° et +100°. Cherché en DI et AVF

14 AXE

15 Axe du coeur Âge Axe QRS 0 - 24 h 140° 1j à 1 sem 130°
1 semé à 1 m ° 1 à 3 m ° 3 à 6 m ° 6 m à 16 ans ° à 70°

16 Onde P - durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG
dépolarisation auriculaire toujours positive en D1, D2 et VF durée doit être inférieure ou égale à 0,12 sec amplitude n'excède pas 2,5 mm. (max DI ) Anomalies: - amplitude supérieur à 2,5 mm :HAD - durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG

17 INTERVALLE PR Temps de conduction auriculo-ventriculaire
Segment isoélectrique :début P-début QRS La durée entre 0,12 - 0,20 sec Tendance à se raccourcir avec FR. Allongé en cas de BAV : supérieur à 0,20 sec

18 Complexe QRS Dépolarisation ventriculaire
Il est toujours positif en D1 et D2 Durée entre 0,06- 0,08 sec, ne doit pas dépasser 0,10 sec Les ondes Q, lorsqu'elles existent, ne doivent pas dépasser 0,04 sec :  si FC  L'amplitude du QRS ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations standards : si inf. à 5mm : micro voltage

19 Indice de Sokolow à partir de 3 ans
On considère que les sommes SV1+ RV5 et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si elles sont inférieures ou égales à 4,5 mV .

20 Segment ST – Onde T onde de repolarisation ventriculaire Segment ST : début de la repolarisation ventriculaire. Il est isoélectrique. Onde T : la repolarisation ventriculaire *asymétrique * (+)en D1 et D2 et (-) en VR * amplitude entre 1 et 4 mm. *peut être (-) chez l’enfant

21 INTERVALLE Q – T Durée totale de l’activité ventriculaire
Mesuré du début de QRS _ fin onde T Durée varie avec la fréquence cardiaque (en sens inverse).

22 PARTICULA RITES PEDIATRIQUES
A la naissance: axe de QRS dévié à droite aspect ECG d’HVD : grandes ondes R en V1V2 onde T négative de V1 à V4. Ces aspects vont progressivement s’estomper et laisser place à l’aspect de l’adulte Arythmie respiratoire (inspiratoire) La Frq cardiaque NLE : /mn ____ la 1ére année

23 PARTICULA RITES PEDIATRIQUES
Accidents électriques plus brefs : - onde P < à 0.08 s, - PR entre 0.10 et 0.18 s - durée QRS < 0.09 s. l’'amplitude de R  en précordiales droites, pour  en précordiales gauches avec l’age . l'onde T est (-) en V1V2 ___ 12 ans, sauf 24 à 72 _____1ères heures de vie T est(+) en V1-V2.

24 HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE
Signes de certitude : axe DROIT : > Nle pour l’âge ( > 90°) T (-) en V1 R/S en V1 ou V2 > Nle pour l’âge ( Sup à 1 ) Signes d’orientation R exclusif en V1 BDBDt R/S en V6 < 1 ( après 1 mois)

25 HYPERTROPHIE VENTICULAIRE GAUCHE
Signes de certitude : axe GAUCHE : Indice de SOKOLOW R/S en V1 ou V2 < Nle pour l’âge ( Sup à 1 ) Signes d’orientation : Troubles de la repolarisation à gauche

26 Troubles de repolarisation
Modification du segment St et onde T HYPOKALIEMIE - aplatissement onde T -apparition onde U - sous décalage du segment ST

27 HYPERKALIEMIE HYPERKALIEMIE - Ondes T amples, positives,
symétrique et pointues, à base étroite - Ondes P Elargies ,amplitude diminuée puis disparue

28 ECG: EST que normal? Rythme: sinusal fréquences:100 axe: droit
HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE

29 MERCI