Soirée de présentation 04 octobre 2007 Evaluation des Pratiques Professionnelles EPP Soirée de présentation 04 octobre 2007 Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN Quelques chiffres 114 006 diabétiques / 10 997 (Valenciennes) 17% en 2005 Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

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Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) et Formation Médicale Continue (FMC) Points communs et différences Le décret EPP du 14 avril 2005 indique la relation entre les deux dispositifs : « L’évaluation des pratiques professionnelles, avec le perfectionnement des connaissances, fait partie intégrante de la formation médicale ». Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

EPP/FMC: points communs et différences Obligation quinquennale Début : Juillet 2005 Finalité : amélioration de la qualité des soins Gérée par URMEL, CME, OA (réseau) FMC Obligation quinquennale Début: ? Finalité: idem Gérée par organismes de FMC EPP et FMC sont indissociables et complémentaires : Début de l’obligation de FMC : à la date d’installation des Conseils Régionaux de FMC ( à ce jour, date non connue (a priori d’ici la fin 2007) OA: organisme agréé EPP permet d’analyser les écarts entre la pratique professionnelle et les recommandations officielles de bonne pratique clinique FMC peut contribuer à réduire les écarts constatés par l’acquisition de nouvelles connaissances/compétences Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Articulation possible entre les deux dispositifs 2e audit EPP 1er audit EPP Formation Mise en évidence de l’amélioration des pratiques Apport de connaissances Etat des lieux des pratiques avant formation Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

L’ EPP : l’ aspect réglementaire Quatre textes régissent l’organisation de l’ évaluation des pratiques : la Loi de santé publique du 9 Août 2004 ( l’ EPP dans la FMC) la Loi d’assurance maladie du 13/08/2004 ( article 14) le décret du 14 Avril 2005 la décision de la HAS du 21 juillet 2005 Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN L’ EPP : Définition « Elle consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques » Toute démarche respectant ces critères est une démarche d’ EPP Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

L’ EPP : comment la satisfaire ? Une validation quinquennale : Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

L’ EPP : comment la satisfaire ? Une validation quinquennale : Une démarche ponctuelle en 5 ans Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

L’ EPP : comment la satisfaire ? Une validation quinquennale : Une démarche ponctuelle en 5 ans + Une démarche continue sur 5 ans Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

L’ EPP : comment la satisfaire ? Une validation quinquennale : Une démarche ponctuelle en 5 ans + Une démarche continue sur 5 ans Validation de l’obligation par une commission placée auprès du CRO : CRFMC Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Comment satisfaire à l’évaluation? Décision de la HAS du 12 juillet 2005 L’évaluation des pratiques professionnelles est acquise dès lors qu’un médecin a satisfait au cours d’une période maximale de 5 ans à: une action d’évaluation à caractère ponctuel et à un programme d’évaluation à caractère continu Certificat EPP Ponctuelle Certificat EPP continue Les conseils régionaux FMC/EPP enregistrent les certificats délivrés. Attestation quinquennale d’évaluation délivrée par le CDOM au médecin Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Méthode EPP = Audit clinique Réceptionner les résultats. Analyser les écarts par rapport à sa pratique. Adresser un « accusé de réception » avec plan d’amélioration*. Réaliser un 2ème cycle de recueil et d’analyse des données un an plus tard. S’informer sur le programme Choisir et se procurer le programme. Lire le référentiel et le mode d’emploi. Amélioration Préparation Évaluation Réalisation Collecter les données sur les fiches de bilan pour 10 patients diabétiques, dans l’ordre des consultations et en respectant l’anonymat des patients. Adresser les fiches au réseau qui les adressent à l’ANCRED, qui compare au référentiel, rédige une synthèse et des suggestions. Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Programme EPP Ancred-Diabhainaut (1) Déroulement T1: remplissage de 10 dossiers par médecin à partir du dossier médical dans l’ordre des consultations (3mois) T2: envoi des fiches au réseau Diabhainaut : respect de l’anonymat des patients et des médecins Le médecin attribue 1 chiffre de 1 à 10 à chaque patient dans la case en haut à gauche de la fiche bilan le réseau attribue un code médecin (M n) qu’il inscrira sur tous les dossiers ( ex : code 1/ M1) Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 1/M1 Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

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Programme EPP Ancred-Diabhainaut (2) T3: Envoi des fiches anonymisées à l’Ancred T4: Analyse des fiches par l’Ancred selon des indicateurs de suivi et présentation de plan d’amélioration Cf diapos suivantes pour le contenu et les supports de l’analyse Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN Vos résultats Résultats du groupe Référentiel Présence dans le dossier FO HbA1c au moins 1 HbA1c les 3 ATCD Microalbuminurie Créatininémie Pression artérielle LDL cholestérol HDL cholestérol Autosurveillance % monothérapie % bithérapie % trithérapie (S + Met + Glit) % insuline seule % insuline + ADO % statine Objectif HbA1c Objectifs LDL Cholestérol Objectif PA Évaluation des risques Contrôle glycémique O/N RCV O/N Risque pieds O/N Concordance référentiel risque glycémique Concordance référentiel risque CV T4: Support d’analyse (Ancred) Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN T4: Support d’analyse (Ancred) Vos résultats Résultats du groupe Référentiel Interventions réalisées Concordance avec le référentiel risque glycémique % de patients en monothérapie avec HbA1c >6,5% % de patients en bithérapie avec HbA1c >7% % de patients en surpoids (IMC >28) sans metformine % de patients avec HbA1c >8% sans insuline Concordance avec le référentiel risque CV % de patients avec microalbuminurie sans IEC / sarta % de patient à risque CV sans statine % de patients à risque CV sans antiagrégant % de patients avec CI ou AVC < 4 ABS % de patients avec CI ou AVC < 3 ABS % grade 2 et 3 sans soins podologiques % de patients non interrogés sur l’observance % de patients ayant bénéficié d’une diététicienne Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Référentiel du programme EPP « Bilan annuel » 1 Objectifs pour le contrôle glycémique Situation Objectif Commentaires Cas général HbA1c < 6,5% Met à l’abri des complications liées à HG Stade de début du diabète HcA1c < 6% Concerne sujets avec HG modérée Sous traitement par bithérapie, trithérapie ou bithérapie + Insuline HbA1c < 7% Chez sujet agé>80 ans fragile ou dépendant HbA1c< 8% Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Référentiel du programme EPP « Bilan annuel » 2 Objectifs pour le contrôle de la pression artérielle Situation Objectif Commentaires Cas général PA  130/80mm Hg En cas de protéinurie > 1g/24h ou d’œdème maculaire Cas une PA vers 125/75 mm Hg Chez sujet âgé>80 ans fragile ou dépendant PA  140/80mm Hg Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Référentiel du programme EPP « Bilan annuel » 3 Objectifs pour le contrôle lipidique Situation Objectif Commentaires Cas général LdL < 1g/l Concerne les sujets en prevention CV secondaire ou ayant une atteinte rénale, ou ayant in diabète d’une durée de10ans + 2 autres FDRCV Diabète + 1 FDRCV LdL < 1,30 g/l Diabète seul LdL < 1,60 g/l Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN T4: Support Analyse (Ancred) Commentaires Thésaurus de 10 à 15 phrases en priorité: Phrase sur les indicateurs de risque : tous les éléments nécessaires sont présents dans votre dossier / la plupart des éléments sont présents mais il manque souvent …./ il vous manque des éléments indispensables à l’évaluation du risque glycémique CV/ Le risque podologique n’est pas gradé/ Le FO n’est pas réalisé/ Phrase sur l’évaluation des risques : Le risque  CV  d’hyperglycémie n’est pas évalué  est sous évalué  surévalué  Phrase sur les interventions : Le recours aux séances d’éducation thérapeutique  diététique  APA n’est pas envisagé Les difficultés à suivre les traitements n’est pas recherché La prescription d’une statine  d’un antiagrégant plaquettaire  d’un IEC ou sartan  un bêtabloquant  n’est pas réalisé La majoration du traitement anti HTA n’est pas réalisé. Un bilan cardiologique n’est pas réalisé Un majoration d’un traitement hypoglycémiant n’est pas réalisé Le patient ne bénéficie pas du programme de soins podologiques Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

Programme EPP Ancred-Diabhainaut (3) T5: Retour des fiches au réseau qui se charge de les adresser aux médecins respectifs T6: Réunion de restitution (échange confraternel) pour échange sur le programme (Date possible 29/4/08 mais dépendra du délai de retour des fiches par l’Ancred) T7: 2ème cycle de recueil et d’analyse des données un an plus tard pour vérifier l’amélioration des pratiques et identifier les difficultés résiduelles (facultatif) T8: Envoi du certificat EPP validant les 100 crédits Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

ENGAGEMENT DE CONFIDENTIALITE Entre le médecin habilité et le médecin engagé dans l’EPP Je, soussigné, Docteur NORBENT, médecin habilité par le directeur général de l’Agence Nationale d’accréditation et d’évaluation en santé à participer à l’évaluation des pratiques professionnelles des médecins libéraux, conformément au décret n°2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles, déclare sur l’honneur : Avoir, dans le cadre de ma mission au Réseau Diabhainaut, en conformité avec l’ ANCRED, Organisme agréé auprès de l’HAS, animé trois réunions d’évaluation collective à laquelle participait le Docteur M’engager à observer, sur toutes les informations que j’ai recueillies, quelles qu’elles soient, la plus absolue discrétion vis-à-vis de quelque tiers que ce soit. Fait à Anzin, Le et remis ce jour au Docteur Signature Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN 03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36 diabhainaut@wanadoo.fr

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