Principes de prises en charge en had Dr Florence TARPIN-LYONNET Médecin coordonnateur HAD de Crest Le 24 avril 2009

HAD et histoire 1° HAD ont été crées à New-York en 1945 (Home Care) En France HAD de Paris (1957)1500 lits aujourd’hui Région Rhône-Alpes HAD de Grenoble a été le premier créé en 1975 pour permettre aux patients âgés de quitter les services de Long séjour (80 Places actuellement) HAD de Lyon structure PS/PH : 240 lits Drôme : 3 HAD devront couvrir l’ensemble du territoire.(Crest(CH)/Romans (EOVI)/ Montélimar (CH)) le gouvernement souhaite 15000 places en 2010.

HAD de Crest Autorisé en 1997 mais financé en 2004 Ouverture au 1/7/2004 de 6 places d’abord sur les cantons Crest Nord et Crest Sud puis Octobre 2005 extension à 30 places sur le bassin Crest Valence (230 000 habitants.)soutien des structures publiques et privées. 2007 Visite HAS V2 des établissement de santé( l’HAD a bénéficié d’une action remarquée par la HAS.) En 2008 Accueil moyen de 70 patients par jour (suppression des autorisations en place pour favoriser la couverture de l’ensemble du pays .) 2009 : création de 3 antennes dont un des critère d’évaluation est « la rapidité de sortie des hospitalisations » Convention EHPAD, SSIAD (expérimental) Cependant les médecins généralistes pratiquaient bien avant notre ouverture de « l’HAD sans les moyens de l’HAD »

En pratique notre objectif principal est Ne pas se substituer à l’existant mais venir le renforcer Centrer la prise en charge sur le patient avec évaluation de ses besoins médicaux, paramédicaux et sociaux Permettre aux acteurs libéraux qui le souhaitent de rompre leur isolement dans un travail pluridisciplinaire en acceptant la confrontation des idées de part et d’autre au bénéfice du patient.

Provenance des patients 2008

REPARTITION EN POURCENTAGE PROVENANCE Nombre de patients admis % CH Valence 281 60.3% Domicile 72 15.45% Hôpitaux privés Drôme-Ardèche 51 10.94% CH Crest 23 4.94% Hors bassin CH Die – Privas – Romans 11 2.36% Les Baumes 4 0.86% EHPAD 1 0.21% Total 466 100%

Qu’est-ce qui est de l’HAD? Les HAD ont pour but d’éviter une hospitalisation ou d’en diminuer la durée. Elles permettent d’assurer au domicile du malade des soins médicaux, paramédicaux , continus coordonnés ,d’une durée limitée mais révisable en fonction de l’état de santé. Elles se différencient de ceux habituellement dispensés au domicile par la complexité et la fréquence des actes. (Code de la santé publique.)

Donc:l’HAD est … Une hospitalisation (demandée par un médecin hospitalier dans 85% des cas en 2008 pour l’HAD de Crest, ou par le médecin généraliste dans 15% des cas en 2008.) Une structure où la charge en soins est importante Les soins peuvent être de réhabilitation ponctuels, continus, ou d’accompagnement jusqu’au terme de la vie.

Répartition des modes de prises en charge en 2008

25 types de prises en charge possibles fixent la tarification de la journée avec l’Indice de Karnovsky (le tarif s’échelonne de 50E€par jour à 550€/j) L’HAD doit être polyvalente et généraliste l’HAD doit assurer sa permanence de soins (8IDE sont d’astreinte opérationnelle en H24, 2 médecins coordonnateurs d’astreinte de sécurité , et nous sollicitons chaque médecin qui le souhaite pour ses patients) L’HAD a des missions de -coordination , 2 réunions par semaine à l’HAD ouvertes à tous, et au cas par cas au domicile des patients, dans les cabinets etc…Dossier informatique accessible par tous, il existe des réunions mensuelles appelées jeudis de l’HAD ,1.75assistantes sociales ,et 3 secrétaires -Formation(complémentarité des formations des médecins coordonnateurs et des IDE.) -Conventionnement avec les structures hospitalières pour faciliter le circuit du patient et les ré hospitalisations éventuelles -Obligation de disposer d’une Pharmacie à usage intérieur en H24 pour les structures publiques (évolution probable.) Démarche qualité (EPP en cours pour les prises en charge en post-partum, EPP sur la douleur et EPP sur les complications infectieuses des PAC et VVC en HAD coopération médecine 5/HAD/ et équipe d’hygiène hospitalière .) Sécurité des soins.

Les acteurs de l’HAD salariés 2 médecins coordonnateurs 2 cadres de santé coordonnent les soins en appui des médecins coordonnateurs 8 ETP IDE 1.75 assistantes sociales 2.25 secrétaires 1 aide soignante Diététicienne Et

550 professionnels libéraux (médecins , IDE, sage-femmes , kinésithérapeutes , ergothérapeutes orthophonistes) Le médecin généraliste assure le suivi du patient en HAD en lien avec les médecins coordonnateurs et spécialistes. Son avis est indispensable pour l’admission , le suivi, justifier la poursuite ou non de l’HAD (« cas frontière »). Les professionnels paramédicaux signent avec l’HAD une convention. L’HAD doit rémunérer l’ensemble des soins, les fournitures en matériel médical (convention avec appel d’offre sur des critères de permanence de soins, de qualité, et de tarifs.) L’HAD ne prend pas en charge(en théorie) les aides à domicile, les protections (APA), les draps et linge de toilette, les frais de pédicurie etc…

d Synthèse des remarques faites par les patients ou leurs proches :   93 remarques ont été réalisées. Les commentaires sont majoritairement positifs. Les patients ou leurs proches soulignent le professionnalisme, l’aide psychologique, le soutien, la disponibilité et le sentiment de sécurité apportés par l’équipe de l’HAD. Ils apprécient la bonne humeur du personnel. Ils sont satisfaits de leurs prises en charge que cela soit pour le post-partum ou pour la fin de vie. D’autres commentaires relatent certaines difficultés : - manque d’une présence ou de personnel la nuit, de garde–malade ou d’une aide ménagère la journée - trop de différence entre l’hôpital et l’HAD - problème dans le circuit du médicament : trop de médicaments délivrés, ordonnance rédigée en double exemplaire, vérification de l’ordonnance par le patient ou sa famille car modifications non inscrites, - difficulté de reprise de matériel (pèse-bébés) par l’HAD ou par la société de location, - insatisfaction concernant l’aide-ménagère - manque de communication avec l’entourage (anxiété de la famille).

Mode de sortie d’HAD Chaque structure publique ou privée a une convention avec l’HAD de Crest pour favoriser l’aval de celles-ci mais aussi pour faciliter la ré hospitalisation des patients qui le justifient 20%de décès à domicile. 35% de ré hospitalisation (accès au plateau technique, épuisement de l’entourage , hospitalisation programmée le plus souvent..) 40% restent au domicile sans HAD 6% EHPAD, SSR 1% autre HAD Mode de sortie en HAD en 2008

CONCLUSION L’HAD est un mode de prise en charge encore insuffisamment connu qui permet aux patients qui le souhaitent de bénéficier d’une prise en charge quasiment définie « sur mesure » si l’entourage est présent… Le secteur pédiatrique progresse de façon notable en HAD (1% en 2007 à 6% en 2008) Ce mode de prise en charge est encore insuffisamment connu L’HAD se concentre de plus en plus sur des prises en charge lourdes et complexes.