Guides de bonnes pratiques en prévention du suicide en CSSS : du pourquoi au comment Présentation effectuée au Colloque Dangerosité suicidaire et bonnes pratiques… En rappel…  Le 3 février 2011 Par : Julie Lane, Marthe Hamel en collaboration avec Johanne Archambault et Jeanne Bazinet

Déroulement de la présentation Pourquoi avoir travaillé sur les pratiques liées à la prévention du suicide? Quelles sont les attentes à l’égard des CSSS en matière de prévention du suicide? Quelles sont les pratiques efficaces en prévention du suicide? Comment accompagner les CSSS et leurs partenaires pour implanter les changements? Quel est le bilan de cette implantation? Quelles sont vos interrogations? 2

Pourquoi avoir travaillé sur les pratiques liées à la prévention du suicide en CSSS? 3

Mandat Mandat initial du MSSS : produire un guide de bonnes pratiques en prévention du suicide destiné aux intervenants des CSSS. Mandat donné au CSSS-IUG de Sherbrooke pour son expertise particulière liée : à la conception de démarches partenariales adaptées aux besoins exprimés et à la réalité des CSSS; à l’accompagnement du changement; à l’élaboration et au déploiement de stratégies de transfert des connaissances. Mandat transformé : mettre en place une démarche globale d’accompagnement du changement arrimée à la pratique en CSSS et aux orientations ministérielles. « Les guides de pratiques ne peuvent pas être produits dans une tour d’ivoire, par des experts.» (traduction libre de Burgers, 2006)

Sommaire de la démarche déployée…

Quelles sont les attentes à l’égard des CSSS en matière de prévention du suicide? 6

Contexte Le Québec continue de présenter les taux les plus élevés au Canada, malgré une baisse des taux de suicide depuis 2003. Chaque jour en moyenne, 3 personnes s'enlèvent la vie au Québec. La Stratégie québécoise d’action face au suicide : S’entraider pour la vie (1998) fixe plusieurs objectifs pour la prise en charge et le suivi de la personne suicidaire. L’Évaluation de l’implantation de la Stratégie québécoise d’action face au suicide (2004) révélait : le fonctionnement de la ligne 1-866-APPELLE; l’importance de la dispensation de la formation accréditée « Intervenir en situation de crise suicidaire » de l’Association québécoise de prévention du suicide (AQPS); la nécessité d’améliorer la qualité, l’accessibilité et la continuité des services offerts à la personne suicidaire.

Contexte Le Plan d’action en santé mentale 2005-2010 – La force des liens et le Programme national de santé publique 2003-2012 invitent les CSSS à adopter l’intervention globale en prévention du suicide. La démarche conjointe d’Agrément Canada et du Conseil québécois d’agrément identifie une pratique organisationnelle normée portant sur la prévention du suicide : évaluation du risque de passage à l’acte suicidaire; mise en place d’un suivi pour assurer la sécurité.

Contexte Invitation lancée aux CSSS pour : renforcer, à l’échelle locale, la prévention du suicide; travailler en collaboration avec les organisations des réseaux locaux de services (RLS).

Contexte Enjeux de reconnaissance, de partage des expertises, de création d’un langage commun : CSSS est au centre du RLS, mais il n’est pas le seul acteur à intervenir auprès des personnes suicidaires; différentes ressources sont disponibles pour intervenir (institutionnelles, communautaires, médicales); rôles à convenir entre les partenaires communautaires et publics pour que la prévention du suicide soit une responsabilité vraiment partagée. Importance de reconnaître que les organismes communautaires ont un impact positif sur le système de santé mentale et sur la clientèle (Grenier, Fleury, 2009). Historique de tensions entre certains partenaires.

Contexte Notre analyse des besoins, effectuée auprès d’une centaine de personnes, démontre certains problèmes au regard de: l’intervention auprès de la personne suicidaire dans les CSSS (ex.: manque d’uniformité des outils servant à évaluer la personne suicidaire, absence de processus d’intervention, le manque de fluidité des mécanismes visant à référer la personne suicidaire, etc.); l’accès à la formation en prévention du suicide et au soutien clinique par les intervenants des CSSS. Notre analyse des besoins souligne l’importance : d’adopter une approche globale; d’outiller les gestionnaires; déployer plusieurs stratégies pour favoriser l’appropriation des bonnes pratiques. 11

Quelles sont les pratiques efficaces en prévention du suicide? 12

Contenu commun aux deux guides

Guide pour les intervenants : contenu

Guide pour les gestionnaires : contenu

Particularités des guides arrimés aux besoins exprimés par les intervenants; qui s’inscrivent en cohérence avec les orientations ministérielles, avec le contexte d’intervention en CSSS et avec la réalité du travail en RLS; qui favorisent l’autodiagnostic des pratiques actuelles; qui font la promotion des savoirs issus de la recherche et des savoirs issus de l’expérience; qui sont présentés de façon andragogique.

Présentation andragogique des guides

Présentation andragogique des guides

Comment accompagner les CSSS et leurs partenaires pour implanter les changements? 19

Particularités de la démarche Un processus d’élaboration qui augmente les chances d’appropriation des guides en : adoptant une approche multistratégies qui est réputée efficace pour favoriser l’adoption des pratiques cliniques préventives (MSSS, 2007) et pour entraîner des modifications de pratiques professionnelles (Cockburn, 2004; Grimshaw et al., 2001; Solberg et al., 2000);  « prêchant par l’exemple », et ce, en travaillant en collaboration avec certaines organisations des RLS; misant sur le dialogue, le respect et la reconnaissance des expertises mutuelles dans l’optique de diminuer certaines méfiances entre le milieu communautaire et certaines institutions publiques; impliquant les futurs utilisateurs dans le processus d’élaboration.

Objectifs de l’implantation Une implantation partenariale orchestrée par des acteurs* engagés pour : soutenir l’amélioration des pratiques en prévention du suicide dans le réseau de la santé et des services sociaux, en particulier dans les CSSS; faire de la prévention du suicide une responsabilité partagée à l’intérieur du CSSS et sur le territoire local; inciter les acteurs concernés par la prévention du suicide à la concertation et au partage des expertises. * Les acteurs opérationnels : la Direction de la santé publique du MSSS, AQPS, Suicide Action Montréal, CSSS-IUGS. * Les acteurs stratégiques : les acteurs opérationnels et la Direction des services sociaux généraux et des activités communautaires, la Direction de la santé mentale, la Direction de la planification, de l’évaluation et du développement en santé publique du MSSS, l’Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé, l’Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, l’Association québécoise d’établissements de santé et de services sociaux, l’Institut national de santé publique du Québec. 21

Processus d’implantation Sollicitation de l’Agence de santé et de services sociaux 1 Rencontre de démarrage régionale 2 Journée de préparation à l’atelier pour les gestionnaires 3 Atelier pour les gestionnaires 4 Formation « Intervenir auprès de la personne suicidaire à l’aide de bonnes pratiques » pour les intervenants 5 Accompagnement des intervenants et des gestionnaires formés dans le transfert des apprentissages 6 Déploiement d’autres stratégies de diffusion et d’appropriation 7 22

Quel est le bilan de cette implantation? 23

Bilan de l’implantation Démarche d’accompagnement en cours dans 6 régions du Québec: Côte-Nord Capitale-Nationale Estrie Montréal Montérégie Bas-St-Laurent 24

Vos questions et vos commentaires…

Pour en savoir plus Pour nous joindre Rendez-vous sur le site du MSSS : Lane, J. Archambault, J., Collins-Poulette, M., Camirand, R. ( 2010). Guide de bonnes pratiques en prévention du suicide à l’intention des intervenants des centres de santé et de services sociaux. Québec : ministère de la Santé et des Services sociaux. Archambault, J., Lane, J. Collins-Poulette, M., Camirand, R. (2010). Guide de soutien au rehaussement des services à l’intention des gestionnaires des centres de santé et de services sociaux. Québec : ministère de la Santé et des Services sociaux. Lane, J. Archambault, J. (2010). Perceptions d’intervenants au regard de la prévention du suicide en centre de santé et de services sociaux. Québec : ministère de la Santé et des Services sociaux Pour nous joindre Julie Lane Professeure associée au Département des sciences de la santé communautaire de la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université de Sherbrooke Chercheuse et coordonnatrice de l’équipe « Soutien au développement des pratiques » Direction de la coordination et des affaires académiques Centre de santé et de services sociaux - Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke 500, rue Murray, bureau 100 Sherbrooke (Québec) J1G 2K6 Téléphone : 819 780-2220, poste 47106 Télécopieur : 819 780-1303 Courriel : jlane.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca ou julie.lane@usherbrooke.ca