Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Pétrectomie Antérieure S. Velut Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

A l'étage moyen de la base du crâne : le sinus pétreux supérieur sous-croise le nerf trijumeau le foramen épineux (spinosum) est en avant du foramen ovale la carotide interne intra pétreuse dans son segment horizontal est toujours directement au contact de la face inférieure du nerf trijumeau le nerf trijumeau est souvent entouré de lacs veineux duraux la cochlée se projette en arrière du genou carotidien et en dedans de la naissance des nerfs pétreux superficiels aucune suture n'est identifiable Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

A l'étage moyen de la base du crâne : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La pétrectomie antérieure : est une voie extra-durale utilise la même incision qu'une voie trans-labyrinthique permet d'atteindre le bord antérieur du foramen magnum ne comporte aucun risque pour l'audition est réservé aux tumeurs extra-axiales peut être proposée, isolément, pour un méningiome dont l'insertion atteint le bord postérieur du méat acoustique interne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La pétrectomie antérieure : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? nécessite une embolisation préalable du sinus pétreux supérieur nécessite toujours de dénuder la totalité de la carotide interneintra-pétreuse impose un écartement du nerf trijumeau et un sacrifice des nerfs pétreux superficiels permet théoriquement de visualiser les deux nerfs abducens comporte un risque pour le nerf facial impose un écartement modéré du tronc cérébral Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Pétrectomies Combinées PH. Roche Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : comporte une ouverture des canaux semi-circulaires expose la carotide intrapétreuse dans sa portion verticale expose les éléments de la fosse cérébrale moyenne et de la fosse cérébrale postérieure comporte un sacrifice systématique des nerfs pétreux Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Trouve des applications dans la chirurgie vasculaire intracrânienne Est une technique peu utile dans la chirurgie des chordomes Ne permet pas d’aborder la fosse infra-temporale Expose idéalement le foramen jugulaire Doit être fermée à l’aide de graisse Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La pétrectomie combinée : associe une mastoidectomie à une pétrectomie de la pointe comporte une section de la tente du cervelet conserve en général le labyrinthe antérieur et postérieur Déroute le nerf facial dans sa troisième portion intrapétreuse Expose la loge gasserienne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La pétrectomie combinée : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La pétrectomie combinée : est une approche transpétreuse de réalisation rapide expose les nerfs crâniens du III au XII ipsilatéral est particulièrement adaptée à l’exérèse des tumeurs insérées sur le coude du sinus est indiquée pour l’exérèse des méningiomes pétroclivaux remplace avantageusement une voie transcochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

La pétrectomie combinée : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Approches Transcondyliennes Pr B. George Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : L’artère vertébrale passe dans la première arche du ligament dentelé. La racine médullaire du nerf accessoire (XI nerf crânien) chemine en avant du ligament dentelé. Le XIIème nerf crânien croise l’artère vertébrale par en arrière. La PICA naît dans 20% des cas en extra-crânien Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : Le méningiome est la tumeur intradurale la plus fréquente Le neurinome de C1 et de C2 est la lésion intradurale la plus fréquente après le méningiome Le chordome est la tumeur extradurale la plus fréquente Le méningiome du Foramen Magnum est le plus souvent antérieur (inséré de part et d’autre de la ligne médiane) Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : La voie antéro-latérale est la voie recommandée. La voie postéro-latérale nécessite souvent un fraisage partiel de la masse latérale de l’atlas et/ou du condyle occipital. De première intention l’exérèse des méningiomes du Foramen Magnum est rarement complète. Il est parfois nécessaire d’écarter doucement la face latérale du bulbe pour faire l’exérèse d’un méningiome du Foramen Magnum. Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Approches du Foramen Jugulaire Pr HD. Fournier Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? Le golf jugulaire L'abouchement du sinus pétreux inférieur Des branches méningées de l'artère pharyngienne ascendante Des branches méningées de l'artère occipitale Les nerfs crâniens IX, X et XI Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? La paroi du golf jugulaire est épaisse et résistante Les nerfs crâniens quittent le foramen jugulaire en situation antérieure et médiale par rapport à l'axe veineux, séparés de lui par un fin tissu fibreux L'abouchement du sinus pétreux inférieur dans l'axe veineux peut se faire sous la base du crâne dans la veine jugulaire elle-même A sa sortie du foramen jugulaire, le IX adhère nettement à la carotide et à la jonction golf jugulaire - veine jugulaire Le canal semi-circulaire postérieur, la troisième portion du nerf facial et la cochlée constituent les rapports anatomiques essentiels du foramen jugulaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? La transposition du nerf facial doit rester exceptionnelle dans l'exposition du foramen jugulaire Le fraisage osseux sous le bloc labyrinthique associé à une dissection cervicale haute constitue un abord latéral trans-mastoïdien infra labyrinthique L'extension tumorale vers le canal carotidien ou l'oreille moyenne justifie d'étendre la pétrectomie "à la carte«  La section du conduit auditif externe, l'ouverture de l'oreille moyenne et la mobilisation du nerf facial peuvent se faire en conservant la cochlée et le labyrinthe postérieur La transposition complète du nerf facial s'accompagne toujours d'une paralysie faciale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

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Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Voies d’abord et techniques chirurgicales de la base du crâne en neurochirurgie Gilles BRASSIER Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : le conduit auditif externe la cochlée les canaux semi-circulaires la trompe d’Eustache l’aqueduc du vestibule la mastoïde Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : la paralysie du nerf facial le syndrome de Miller-Fischer la fistule de liquide cérébro-spinal par la trompe d’Eustache la paralysie des nerfs mixtes l’infarctus du cervelet Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : stade 2 avec audition normale stade 4 avec audition de classe C dans la classification de Gardner-Robertson stade 1 avec audition de classe A dans la classification de Gardner-Robertson stade 3 avec audition de classe C dans la classification de Garner-Robertson, la tumeur atteignant le fond du conduit auditif interne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: à une paralysie faciale complète à une fonction faciale normale à une paralysie faciale modérée à une paralysie faciale modérément sévère Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : en haut du nerf cochléaire et en dedans du nerf vestibulaire supérieur en bas du nerf cochléaire et en dehors du nerf vestibulaire supérieur en haut du nerf vestibulaire inférieur et en dehors du nerf cochléaire en haut du nerf vestibulaire inférieur et en bas du nerf cochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège S. Froelich Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? Expose le toit de l’orbite Expose la dure-mère frontale et la périorbite Quatre lignes de découpe osseuse en partent Il est réalisé sur la suture fronto-sphénoïdale en arrière de la jonction des trois sutures fronto-zygomatique, sphéno-zygomatique et fronto-sphénoïdale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? Le nerf optique L’artère carotide interne Le nerf oculomoteur Le nerf abducens Le nerf trochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Quelle est la proposition inexacte ? L’exposition extradurale de l’apophyse clinoïde antérieure est augmentée par la section du pont périosté orbito-temporal puis l’élévation de la dure-mère temporale La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est libérée par le fraisage du toit du canal optique L’élévation de la dure-mère temporale après section du pont périosté orbito-temporal expose la veine ophtalmique supérieure, le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf ophtalmique La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est parfois connectée à l’apophyse clinoïde moyenne Aucun nerf ne traverse la partie latérale effilée de la fissure orbitaire supérieure Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Voie Rétrosigmodidienne Pr. Cornu Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ? une rhinorhée de LCR un hématome de l'angle ponto-cerebelleux une fuite de LCR par la cicatrice un aérome la voie d'abord sacrifie l'audition Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ? tête fléchie tête en extension tête fléchie et tournée de 15-20° du coté de la tumeur tête tournée de 15-20° du côté opposé du chirurgien tête en position neutre Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ? la gouttière digastrique l'astérion la veine émissaire mastoïdienne la jonction sinus transverse - sinus sigmoïde les cellules mastoïdiennes Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège Boîtiers gagnants 124 Vincent Roualdes 94 Marc Baroncini 62 Thomas Blamblomme Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège