FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION 1ère Partie Professeur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE)

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Objectif 1. Comprendre les modes d’action du fluor dans la prévention bucco-dentaire 2. Connaître les mécanismes de la fluorose dentaire 3. Apprécier les caractéristiques de la carte du fluor en Tunisie. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Pré requis Notions sur la carie dentaire, son étiopathogénie,… Notions sur la prévention bucco-dentaire. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Plan - Introduction 1. Carte d’identité du fluor 2. Métabolisme du fluor 3. Mécanismes d'action du fluor 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire 5. Fluoruration par voie systémique 2ème Partie 6. Fluoruration par voie topique 7. Sources du fluor en Tunisie 8. La fluorose en Tunisie 9. Discussion 10. Recommandations - Conclusion FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

1ère Partie

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (1.): LOVE STORY « Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO (XXIId meeting 1969) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (3.): thème principal congrès mondiaux de Dentisterie Préventive. OMS (1994,1998,2000,…) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Introduction (4.): prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60% Principales indications prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60% prophylaxie…personnes irradiées …sensibilité dentinaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (5.): Travaux : Arends J et al (1975) / Fejerskov O et al (1981) / Frostell G et al (1991)/ Holm AK et al (1979) / Koch G et al (1988) / Stookey GK (1990) / Ten Cate et al (1990) / Whiteford G et al (1988) ( … ) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (6.): fluoride Internet : Yahoo.US : 462 000 références PubMed: 28 180 références MEDLINEplus : 264 références FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (7.): Consensus sur l’utilisation du fluor : Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaire Fluoruration eau de boisson: méthode simple, efficace Bilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (8.): En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor. Qu’en est-il exactement ? FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 1.Carte d’identité FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 13

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Carte d’Identité: (1.) 9 F FLUOR 18,9 17 Cl Chlore 35,4 35 Br Brome 79,9 53 I Iode 126,9 85 At Astate 210 70 Yb Ytterbium 173,0 102 No Nobelium 259 2 He Hélium 4,0 10 Ne Néon 20,1 18 Ar Argon 39,9 36 Kr Krypton 83,8 54 Xe Xénon 131,2 86 Rn Radon 222 71 Lu Lutécium 174,967 103 Lw Lawrencium 260 Découvert Scheele 1771, Moissan 1886 toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Carte d’Identité: (2.) très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à l’état pur. n’existe que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ]. bcp d’applications industrielles : fabrication plastique, verre, … FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 2.Métabolisme du Fluor FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 16

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Métabolisme: (1.) Dans l’organisme, absorption des fluorures par simple diffusion (phénomène passif) :[FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ] muqueuses gastrique et intestinale (voie orale) poumon ( inhalation vapeurs et poussières: gisements) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Métabolisme: (2.) Fluorémie stable (0,01 à 0,1 ppm) équilibre dynamique entre plasma et autres compartiments (os, muscle, foie, ... ). [OMS 1994] Le capital fluor des dents ne participe pas dans ce processus. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Métabolisme: (3.) Élimination fluor surtout dans les urines : clearance rénale = 35 ml /mn. Un tiers du fluor ingéré est éliminé dans les 3 heures. Aussi très faible élimination fécale, sudorale lait et salive . FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Métabolisme: (4.) Chez femme enceinte, le fluor peut traverser le placenta (filtre biologique: imperméable si F +++). Cependant efficacité non clairement démontrée pour dents de bébé [Leverett et al 1997 ]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Métabolisme: (5.) gastrique Rénale Absorption Elimination Per Os Etapes Absorption Elimination Femme enceinte Ingestion Per Os gastrique Rénale Fécale, sudorale, lait,salive Placenta = filtre biologique inhalation pulmonaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3. Mécanismes d’action FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 22

3. Mécanismes d’action: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 23

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Action directe Fluor, anti-cariogène Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -10/12ans) Action voie externe (topique) : phase post-éruptive FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Ca 8(PO4)6H2 + …  Ca10(PO4)6(OH)2 Action directe 3.1.1 voie interne favorise maturation minérale émail: Ca 8(PO4)6H2 + …  Ca10(PO4)6(OH)2 Octophosphate hydroxyapatite FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Action directe 3.1.1 voie interne transforme « hydroxy apatite » (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»: Ca10(PO4)6(OH)2 + 2NaF + résistante, moins soluble dans acides cariogènes Ca10( PO4)6F2 + 2NaOH FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Action directe 3.1.2 voie externe (topique) Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

3. Mécanismes d’action: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 28

Action indirecte voie externe (topique) agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…) action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Mécanismes d’action: ( 8.) voie externe (topique) Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque ) Action éphémère  nécessité d’apports fréquents. [Fejerskov 1996]. En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 31

Fluorures utilisés en prophylaxie Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types les fluorures simples : de formule générale (F- , X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C : fluorure d'amine minérales : sans atome de C . fluorure de sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure d'ammonium NH4F (.... ) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluorures utilisés en prophylaxie 2) les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

5. Fluoruration par voie systémique CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 5. Fluoruration par voie systémique FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 34

Fluoruration par voie systémique: La supplémentation : mesure collective ou semi-collective qui utilise des « véhicules d’usage courant » La prescription : comprimés, gouttes,… FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie systémique: eau de boisson : incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Principe approuvé par OMS depuis 1969 Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie systémique: lait : distribution quotidienne de 200 ml de lait à 5 ppm aux écoliers, 180 à 200 jours par an. [Hescot 2000] Bulgarie, le Chili, la Chine, l’Italie, la Grande Bretagne, la Russie,… FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie systémique: sel : 125 à 250 ppm, (Costa Rica, Allemagne, USA, France,…). En 1996, 60% du sel français est fluoré [Hescot 1995] apport imprécis et risque d’HTA et maladies cardio-vasculaires FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie systémique: comprimés : cette prescription est une mesure préventive individuelle qui doit tenir compte de plusieurs facteurs ( âge, bilan d’apport fluoré, bilan cariologique,…). comprimés de 40 ou 50 mg renfermant 0,25 à 0.5 mg de fluorure de sodium, à sucer (Action topique aussi). ( Zyma fluor ® , Fluor crinex ®, Oligosol fluor ®, Calcifluor ®,...), prescrites à raison de 0,05mg/kg/24H . gouttes FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Bibliographie BANTING DW. International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol.1999;27:57-61. Fluoride Guidelines- In : Pediatric Dentistry. Special issue reference manual.1999-2000;21:40. MAATOUK F. Prévention Dentaire . les tests de prédisposition à la carie dentaire. Thèse 3ème cycle Sci Odontol Paris V.1985. GRITLI A. La fluorose : certitudes et hypothèses. Thèse Med Dent. Monastir 1988. WHO. Oral health and fluorides. Experts report. series 846.Geneva,1994. BURT BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res. 1992 ;71,5:1228-35. TEN CATE JM. Review on fluoride, with special emphasis on calcium fluoride mechanisms in caries prevention. Eur J Oral Sci.1997;105:461-65. OMS. Le bon usage des fluorures pour la santé de l’homme. Génève.1986. HESCOT P. Objectif prévention. Le point sur le fluor. Monographie UFSBD. Ed. Paris 2000 ; 56p. TRILLER M, SOMMERMATER J, CLERGEAU-GUERITHAULT S. Fluor et prévention de la carie dentaire. Masson ed. Paris 1992,118p. DROZ D, BLIQUE M. « Le point sur le fluor » commentaires et perspectives. Inf Dent.2001;7:429-38. BAILLEUL-FORESTIER I, NAULIN-IFI C. L’usage des dentifrices fluorés est la cause principale du déclin de la carie. Rev Prat.1997;371:3-7. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Bibliographie MARRAKCHI Z, CHAKROUN D, MAATOUK F, LARGUECHE-BOUKEF S. La cario-prophylaxie par le fluor, est-elle une nécessité en Tunisie? Tunisie Médicale.1991;69,5:319-23. SOCIETE TUNISIENNE DE PEDODONTIE-PREVENTION. Enquête Nationale sur l’état de santé bucco-dentaire des enfants tunisiens. Tunis 1988. FORTIER JP, ALDIN P, VILLETTE F, EL ALLOUSSI M. Prévention de la carie et fluorose de supplémentation : de quoi est-il question? Act Odonto Stomatol. 1998;203:321-35. ISMAIL AI, BANDEKAR RR. Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:48-56. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE. Enquête Nationale sur l’état de santé bucco-dentaire en milieu scolaire (DMSU).1994/TUN/ORH/001. BOU ABDALLAH A. Enquête sur l’état de santé bucco-dentaire en milieu scolaire à Gabès(Tunisie).Thèse Med Dent. Monastir 2001. MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, ABID A. La fluorose Dentaire à Kairouan (Tunisie). Act Odonto Stomatol.1998; 203: 315-20. MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, SASSI S, EL ABED N. School oral health survey in Nabeul (Tunisia). Dental News. 1999;4,1:43-5. OUERGHI H. Enquête épidémiologique sur l’état de santé bucco-dentaire des élèves d’un lycée secondaire à Jendouba (Tunisie). Thèse Med Dent. Monastir 1998. DESFONTAINES J. Le bilan fluor: une nécessité pour une prophylaxie adaptée - UFSBD.Chir Dent Fr.2002;1068:34-38. AMERICAN ACADMY OF PEDIATRICS. Fluoride supplementation for children: interim policy recommendations. Pediatrics.1995;5: 777-780. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

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