L’UAUP : L’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques JML2008 PLAN :  La structure des urgences psychiatriques. 1° Vocation – Législation 2° Quelques chiffres Présentation des équipes des urgences psychiatriques . Organigramme Présentation des différents interlocuteurs . 1° En amont et en aval Rôles des urgences psychiatriques. L’accueil - L’entretien infirmier - La consultation / L’hospitalisation - Documents divers (dossier, livret d’accueil, fiche tel, fiche CMP ….) Conclusion.

Vocation L’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques est une structure fédérative des 3 secteurs psychiatriques du Pôle Psychiatrique Centre de la Conception. Cette structure a été créée en Novembre1997sur la Timone . 2 exigences : ·        1 - Gouvernementale  cf. circulaire ministérielle du 15 juin 1979  demandant la présence d’une antenne psychiatrique dans chaque S.A.U ·        2 - Economique  dans un but de diminuer les hospitalisations et par conséquent les temps d’hospitalisation .

Quelques chiffres UAUP  3400 passages par an (292 /mois -10/ j ) dont 160 HDT. La structure est ouverte 24 / 24, 7/ 7 , 365 jours par an.(1900 consultations et 1500 hospitalisations ) ( Chiffres 2007 ) Elle a pour vocation d’accueillir des patients du secteur Centre des 5°,6°,7°et 10° arrondissements. Dans les faits, plus de la moitié concerne d’autres secteurs  En 2003 13 millions d’entrées aux urgences générales dont 30% de cas psy ( 4 millions ) Les urgences somatiques : - SAU Nord : 220 entrées / j - SAU Conception : 190 entrées / j - SAU Sud : 100 entrées /j

Les pathologies les plus rencontrées sont : L’anxiété et les Syndromes anxio-depressifs Les dépressions Les troubles du comportements Les troubles délirants ( les pathologies psychotiques aigués et chroniques  BDA ) Les TS ( IMV ) Addiction OH Les conduites toxicomaniaques Les phases aiguës représentant un petit pourcentage ( Chiffres 2007 )

Destination des patients à la sortie : 47 % de RAD 35 % d’hospitalisation ( Chiffres 2007 )

Présentation des équipes des urgences psy ORGANIGRAMME MEDICAL Médecin Coordonnateur Docteur HENRY  J-M Praticien Hospitalier Dr LASALARIE - F Praticien Attaché-associé Dr BOYADJIAN S-A 2 Internes Externe

ORGANIGRAMME PARA MEDICAL Cadre Supérieur de Santé : CSS Madame CAIETTA P Cadre de Santé : CS Madame AMERIGO K 14 Infirmiers JOUR + 3 ASH + 6 infirmiers nuit Psychologue Suzanne BENICHOU Assistante Sociale Joëlle COLLARD Secrétaire Eliane CAUDA    

Présentation des différents interlocuteurs . En AMONT de l’UAUP : Les patients arrivent par SAU – SAMU (15) – Pompiers (18) – Police (17) Autres Services MCO – Structures alternatives à l’Hospitalisation ( HJ, CMP, HN, HDS … ) Médecins généralistes et psychiatres de ville Lieux de vie , foyers , Maisons de retraite Famille, entourage ( Amis , voisins ) le patient lui-même. Les partenaires sociaux

En AVAL de l’UAUP : Les patients partent vers des Secteurs hospitaliers publics, AP-HM ou pas Secteurs hospitaliers privés ( cliniques ,maisons de post cure, de repos .. ) Lieux de vie , foyers , SAO, SAMU social (115 ) Structures alternatives à l’Hospitalisation ( HJ, CMP, HN, HDS … ), de suivi ambulatoire Médecins généralistes et psychiatres de ville

Rôles des urgences psy. Les temps aux urgences psy se divisent en plusieurs parties : 3 temps dans le soin 1- Temps infirmier : Accueil  Le 1° temps fort suivi de L’ Entretien infirmier  Le 2° temps fort 2- Temps medico-infirmier 3-Temps de synthèse globale avec Consultations /Hospitalisations  Le 3° temps   

L’accueil. - observer le comportement. Le 1er moment fort : le premier contact . L’accueil infirmier permet de : -    connaître la demande, -    connaître les antécédents, -   observer le comportement. En règle générale, il en découle un entretien infirmier puis médical ( temps médico-infirmier ) en fonction de la demande :  l’intervention de la psychologue et/ou de l’assistante sociale est quelque fois nécessaire Il peut aussi y avoir pour diverses raisons ( répétition d’entretien, fatigue, somnolence, agitation …) : -   un entretien infirmier/médecin direct -  un entretien médical unique ( refus du patient de la présence infirmière ) - quelque fois il n’y aura pas d’entretien formalisé

L’accueil téléphonique Une fiche téléphonique permet de : ·   donner des conseils de tout ordre ·   d’orienter les patients ·   d’aider les familles en les rassurant · d’anticiper les arrivées des patients ( CI, problèmes somatiques .. ) Cette fiche est à notre disposition afin de noter tous les appels reçus ,de prendre quelques renseignements en vue d’organiser l’arrivée et l’accueil du patient dans les meilleures conditions tant pour lui que pour l’équipe.

L’entretien infirmier. C’est le deuxième temps fort aux urgences psy. Qu’est-ce que l’entretien ? C’est un soin faisant partie du rôle propre de l’infirmier, (Titre R4312 du code de la santé public décret 2004-802 du 29.07.2004 ) soin permettant de créer un lien avec une personne dans le but de l’apaiser, de la rassurer, de faire évacuer voire même de faire décompenser (c’est-à-dire faire éclater quelque chose qui était en attente). L’entretien peut se dérouler par le biais de différentes techniques : -    l’entretien directif, -    l’entretien semi-directif, -    l’entretien non directif.

L’intérêt Il propose un temps de parole et un temps d’écoute permettant aux personnes que nous accueillons de dire leur(s) souffrance(s) et souvent leur impossibilité à trouver eux-mêmes une solution adaptée car ce qui fait l’urgence n’est pas tant le conflit mais plutôt la non-résolution de ce conflit. L’objectif : L’entretien nous permet d’évaluer l’urgence en sachant qu’il existe différentes urgences : - l’urgence réelle (ce qui fait réellement urgence pour nous), - l’urgence ressentie ( ce qui fait urgence pour la personne), - l’urgence déplacée (ce qui fait urgence pour les différents partenaires). Et essayer aussi de : -  désamorcer ce qui fait urgence, -  faire émerger la problématique, -  amorcer un soin qui se terminera ailleurs. Les personnes se présentant aux urgences psy ou au SAU se retrouvent toutes dans une situation d’urgence, mais il n’y a pas pour autant une réponse urgente à faire ni pour autant urgence à répondre à leur demande .

La consultation /L’hospitalisation. Temps de synthèse globale La consultation /L’hospitalisation. Ce n’est qu’après l’entretien médical et éventuellement l’intervention de la psychologue et/ou de l’A.S que l’on proposera une orientation : ¤ Un Retour à Domicile après consultation  via le psy traitant, le généraliste ou le CMP ¤ Une hospitalisation avec 2 cas  :  Le patient est consentant : il restera 24 à 48 h à l’UAUP afin - d’éviter la psychiatrisation en posant d’emblée une indication d’hospitalisation en unité traditionnelle. - de nous donner du temps pour avoir plus d’éléments(par rapport à l’évolution initiale) et pour proposer l’ orientation la plus adaptée - de mettre les personnes momentanément à distance d’une situation conflictuelle afin de pouvoir voir les choses sous un angle différent.  Le patient n’est pas consentant : Il pourra se faire à partir des urgences un déclenchement pour une Hospitalisation sous contrainte HDT – HO ( loi du 27 juin 1990 ) puis un départ du patient vers le service, en fonction de son arrondissement de référence.

Conclusion. Les urgences psy sont des structures qui permettent de traiter en urgence des patients en souffrance morale et psychique. La spécificité de cette structure permet d’avoir une écoute attentive et ciblée sur la demande des patients. Dans tous les cas l’orientation se fera dans les meilleures conditions afin de préserver le patient dans son intégrité. Existe t-il une urgence psychiatrique ? Il est de bon ton de dire qu’il n’y a pas d’urgence en psychiatrie!!!. On nous demande beaucoup plus souvent d’intervenir en qualité de technicien de la relation plutôt qu’en spécialiste des pathologies mentales., car les situations que nous rencontrons sont souvent provoquées par un déséquilibre familial, social et/ou professionnel… La question reste entière !!!!

L’avenir : L’horizon 2012 laisse entrevoir la création du BMT à la Timone avec le Pôle Urgences ( MCO, Psychiatrie, Pédiatrie )

Documents - reportages -Tableaux Dossier UAUP , livret accueil étudiants, fiche tel, fiche CMP Reportage sur le CPAO ( Urgences psy de Ste Anne à Paris 2002 ) Urgences psy de Toulouse ( 2004 ) Urgences psy de Bordeaux (2006)

EVALUATION DES PATIENTS A L’ARRIVEE U-A-U-P EVALUATION DES PATIENTS A L’ARRIVEE   Patient Entourage Intervenant Médical DEMANDE DE SOINS Prise en charge Infirmière AVIS : (Accueil + Entretien) Psychologue Assistante Sociale Spécialisé Prise en charge médicale (Entretien) SYNTHESE GLOBALE DIAGNOSTIQUE , THERAPEUTIQUE , SOCIALE Hypothèse diagnostique infirmière, médicale et sociale Orientation du patient (en liaison avec les partenaires en aval)

ORIENTATION DES PATIENTS A LA SORTIE U-A-U-P ORIENTATION DES PATIENTS A LA SORTIE   Demande d’évaluation Consultation U.A.U.P Problème Somatique SAU - Hospitalisation à l’UAUP 24 à 48 h - Hospitalisation en unité conventionnelle - Retour à domicile et/ou proposition de suivi ambulatoire

Merci de votre attention