DIARRHEES PARASITAIRES Dr Meja RABODONIRINA MCU – PH Faculté de Médecine Lyon-Sud Charles Mérieux Intitut de Parasitologie et Mycologie Médicale. Hôpital de la Croix-Rousse

CYCLE SIGNES CLINIQUES Délai d’apparition DuréeType Localisation CONTAMINATION Circonstances LieuMode(s) DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE PREVENTION TRAITEMENT Individuelle Collective Examens d’orientationParasitologie directe Sérologie

QU’EST CE QU’UNE DIARREE ?

DIARRHEES PARASITAIRES HELMINTHOSESPROTOZOOSES Tropicales/ Subtropicales Anguillulose Bilharzioses Ankylostomoses Amoebose Cosmopolites (Oxyurose) (Ascaridiose) Giardiose

CAS CLINIQUE Clara, étudiante en médecine, 22 ans Stage de 6 semaines à Fianarantsoa (sud-est de Madagascar), du 13/07 au 23/08/2015 Retour en France le 30/08 Episodes diarrhéiques à partir de mi septembre Consulte le 02/10

HELMINTHOSES Schistosoma mansoni Oeuf Larve Adultes

BILHARZIOSES INTESTINALES Schistosoma mansoni Autres : S. mekongi, S. japonicum, S. intercalatum

Cycle

CAS CLINIQUE Clara, étudiante en médecine, 22 ans Stage de 6 semaines à Fianarantsoa (sud-est de Madagascar), du 13/07 au 23/08/2015 Retour en France le 30/08 Episodes diarrhéiques à partir de mi septembre Consulte le 02/10

CYCLE SIGNES CLINIQUES Délai d’apparition DuréeType Localisation CONTAMINATION Circonstances LieuMode(s) DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE PREVENTION TRAITEMENT Individuelle Collective Examens d’orientationParasitologie directe Sérologie

Contamination

CAS CLINIQUE sud est de Madagascar : S. mansoni s’est baignée en rivière Clara

Signes cliniques  Signes fonctionnels  signes physiques

Contamination : dermatite cercarienne Phase d’invasion :  asymptomatique +++  syndrome toxi-infectieux (Katayama) fièvre altération de l’état général signes allergiques

Phase d’état :  granulome bilharzien ++  asymptomatique +++  diarrhée  complication : pathologie hépatospénique hypertension portale

CAS CLINIQUE a eu des démangeaisons après une baignade aucun signe ensuite en dehors des diarrhées Clara

Diagnostic biologique

Phase d’invasion  NFS : hyperéosinophilie (PNE ≥ 0.5 G/L)  Sérologie ++ Phase d’état  NFS : hyperéosinophilie en baisse  rectoscopie avec biopsie rectale basse ++  examen parasitologique des selles ++  sérologie

CAS CLINIQUE PNE = G/L Oeufs de S. mansoni dans les selles Sérologie positive Clara

TRAITEMENT Biltricide ® (praziquantel)  cp 600 mg  40 mg/kg ou 60 mg/kg, 1 prise Contrôle post - thérapeutique  NFS, examen parasitologique selles/urines, sérologie  1 mois, 3 mois, 6 mois, 12 mois

PREVENTION

Pas de baignade en eau douce Mesures générales :  lutte contre les mollusques  dépistage et traitement des porteurs  traitement de masse ?  éducation sanitaire et hygiène générale

Anguillulose Strongyloides stercoralis (larve)

Cycle

CAS CLINIQUE Clara, étudiante en médecine, 22 ans Stage de 6 semaines à Fianarantsoa (sud-est de Madagascar), du 13/07 au 23/08/2015 Retour en France le 30/08 Episodes diarrhéiques à partir de mi septembre Consulte le 02/10

Contamination

CAS CLINIQUE a marché pieds nus dans des sandales en sol boueux Clara

Signes cliniques  Signes fonctionnels  signes physiques

Asymptomatique ++ Symptomatique :  phase d’invasion : érythème prurigineux  phase de migration larvaire : syndrome de Löeffler  phase d’état : signes digestifs : duodénite, diarrhée signes cutanés : larva currens, urticaire signes pulmonaires anguillulose maligne

CAS CLINIQUE aucun signe clinique hormis les épisodes diarrhéiques Clara

Diagnostic biologique

NFS : hyperéosinophilie constante et anarchique Examen parasitologique des selles spécifique Sérologie

CAS CLINIQUE PNE : 2.7 G/L Larves de S. stercoralis dans les selles Sérologie positive Clara

TRAITEMENT Stromectol ® (ivermectine)  cp 6 mg  adulte : 2 cp 1 prise Contrôle post - thérapeutique  NFS, EPS, sérologie  1 mois, 3 mois, 6 mois

PREVENTION

Pas de marche pieds nus en sol boueux Zones d’endémie : hygiène générale (développement socio-économique)