Le médicament dans le système de soins Étude de cas sur le traitement des diarrhées infantiles à Guédiawaye (Dakar, Sénégal) Ashley Ouvrier, Doctorante en anthropologie Communication effectuée le 27/05/2009 à la MMSH, dans le cadre de la semaine « Médicament » du CIEH

L’anthropologie du médicament L’acte de donner un médicament tout comme le médicament lui même sont investis socialement et culturellement Production et marketing Prescription Distribution Utilisation

Les diarrhées infantiles dans les PVD un problème de santé publique 1ère cause de mortalité infantile dans les PVD 2 millions d’enfants meurent chaque année Recommandations de l’OMS : Sels de Réhydratation par voie Orale (SRO) Financement peu élevé par rapport à d’autres pathologies moins mortelles Réponse a priori « facile » OMS, Genève, mars 2009 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/diarrhoea_research_20090310/fr/ind ex.html

Le Sénégal Quelques repères Situation géographique : Afrique de l’Ouest, Mauritanie, Mali, Guinée… Populations : wolof, alpulars, serer, diolas Politiques: indépendance en 1960, modéle africain, corruption.. Economiques: tourisme et pêche, économie informelle de service, pauvreté..

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La méthode Étude menée en 2003 2 mois d’enquête Lieux (dispensaire, pharmacies, vendeurs de la rue, marchés etc..) Données récoltées: 30 entretiens (mères consultant pour leurs enfants) 30 entretiens (soignants) Recours à différents mode d’entretiens

Les questions de recherche Quels médicaments sont prescris et sous quelles formes ? A quels prix sont-ils vendus ? Comment sont-ils justifiés par les prescripteurs ? Comment sont-ils appréciés par les usagers?

Le système de soins de Guédiawaye face au symptôme diarrhéique infantile Le secteur professionnel (privé/public, Initiative de Bamako..) Le secteur populaire (l’entourage familial, les médicaments de la rue..) Le secteur traditionnel/alternatif (plantes, amulettes..)

Le model de Kleinman, 1980 Secteur professionnel

L’itinéraire thérapeutique d’Aissen Lignage du père de l’enfant : pain de singe et bouillie de mil Lignage de la mère de l’enfant: confection d’amulette auprès d’un homme de savoir sur les conseils de la grand-mère Consultation dans un dispensaire et transfert en urgence à l’hôpital de district Réhydratation par voie orale dans les causeries de l’hôpital

Lecture sociale des médicaments répertoriés Les médicaments de la rue Les médicaments-remèdes traditionnels Les médicaments du dispensaire des sœurs

Les médicaments de la rue La Terramycine®

.. .. Exemples de différents médicaments disponibles auprès des vendeurs de la rue ( Parégorique®, Terramycine®, Flagyl®, antivers…)

Caractéristiques Secteur: pop/biomed/tradi Coût: 25 fcfa (200, 500, 1500 fcfa) Mode de distribution: marchés, vendeurs ambulants Indications : très diverses Accessible, rapide, efficace

Les médicaments/remèdes traditionnels Donner du sens à la diarrhée infantile à Guédiawaye

… Échantillons de « traitement traditionnel » recueillis à Guédiawaye pour le traitement de diarrhées infantiles selon les étiologie locales (pain de singe, poudre de nepnep, mbal, nepnep, écorce inconnue, feuilles de goyave et écorce d’acajou)

Exemples d’amulettes, dites « Fas » utilisées dans la prévention et/ou de traitement de certaines diarrhées infantiles

Grossesses rapprochées Symptômes secondaires Tableau n°2 : Catégories nosologiques des différentes formes de diarrhées infantiles réalisé à partir de cinq entretiens auprès de trois guérisseurs de Guédiawaye     Nom de la maladie « Bir buy daw » le ventre qui court" « Dey feenal » apparaître les dents Birou « xar » Fissure, coupure Birou « Nax » (...) Birou « nef » Grossesses rapprochées Birou « Tagne » Dysenterie Symptômes principaux Diarrhée simple, selles fréquentes, pas de couleur particulière Diarrhée simple, refus d'allaiter, chaleurs sur le sein, poussée dentaire Diarrhée colorée qui a duré accompagnée d'une rougeur ou d'une coupure sur l'anus. Diarrhée de couleur verte Diarrhée très liquide de couleur blanche Diarrhée liquide et très fréquente avec présence de sang Symptômes secondaires Vomissements et fièvre Vomissement et fièvre Vomissement, fièvre et mal des poumons. Mauvaise santé aucun Mauvaise santé, maigre, vomissements, fièvre Amaigrissement et maux de ventre douloureux Gravité Pas grave Grave, surtout chez les garçons Très grave Pathologie Pathologique Naturelle Etiologie Réaction à un aliment ou réaction à un produit auquel l'enfant n'est pas habitué Provoquée par la poussée dentaire. L'enfant a avalé sa salive, ce qui provoque la diarrhée Provoquée par une diarrhée qui dure depuis longtemps Accident involontaire : la mère a marché sur une plante spécifique alors même qu'elle était enceinte ou bien avec le nourrisson sur le dos Provoquée par deux grossesses successives. L'enfant qui tète le lait de la mère qui est à ce moment-là enceinte sera malade et aura la diarrhée. .. .. Catégories nosologiques des différentes formes de diarrhées infantiles réalisé à partir d’entretiens effectués auprès de trois guérisseurs de Guédiawaye

Caractéristiques Secteur: tradi/pop Coût: 0 – 1500 fcfa Mode de distribution: marabouts et guérisseurs Entités nosologiques populaires Dimension identitaire: langue, savoir populaire, religieux

Les médicaments du dispensaire des sœurs Des traitements culturellement donnés

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Caractéristiques Secteur: biomed/pop Mode de distribution: consultation de la soeur- infirmière, durée : 1 minute Cocktail récurrent : Parégorique® , chloroquine, Bactrim® , Vermox® , paracétamol, SRO SRO sous utilisés Coût: 200 fcfa / 3 jours (plus accessible que le PS)

Donner des médicaments comme acte social Évangéliser par les médicaments « Un jour un homme m’a vu donner gratuitement des médicaments à un pauvre et il m’a remerciée mais c’est ça l’évangélisation » Socialiser par les médicaments « Des fois la femme d’un ami à moi vient et attend devant la porte, ils cherchent le cadeau quoi »

Conclusion (1) SRO : disponibles mais peu prescrits et peu valorisés Médicaments industriels: valorisés mais peu accessibles (Terramycine® et dispensaire privé) Médicaments remèdes traditionnels: recours fréquent / une dimension symbolique de la maladie

Conclusion (2) L'anthropologie du médicament comme révélateur dans le système de soins sénégalais de: la variété des médicaments disponibles face à une pathologie « simple » la variété des usages sociaux des médicaments et des dimensions économique et symbolique