22 MARS 2012 CH LANGRES Dr YACOUB Azadah Assistante Spécialisée CHIRURGIE DE L’ INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT. TOT : UNE TECHNIQUE SIMPLE ET INNOVANTE 22 MARS 2012 CH LANGRES Dr YACOUB Azadah Assistante Spécialisée
INCONTINENCE URINAIRE : Définiton : Incontinence urinaire : perte involontaire d'urine à travers l'urètre anatomiquement sain. Incontinence urinaire d'effort : c'est une fuite urinaire en jet, le plus souvent abondant, rigoureusement synchrone à l'effort et jamais en dehors ; non précédée de sensations de besoin, elle ne se produit jamais au repos et jamais la nuit. Pathologie très fréquente : Evaluation difficile car souvent inavouée. 10 % à 40 % des femmes durant l'exercice d'une activité physique ou sportive. 30 % à 50 % des femmes enceintes ont une une incontinence urinaire qui régresse chez 60 % à 80 % parmi elles après l'accouchement. Une nette augmentation avec la progression dans l'âge. Problème majeur qualité de vie
INCONTINENCE URINAIRE d’EFFORT. Physiopathologie de l’IUE : théorie du hamac sous urétral de De Lancey
IUE Facteurs de risque : Traumatisme obstétrical Menopause Hyperpression pelvienne ( obésité, constipation,…) Chirurgie pelvienne
IU : BILAN Interrogatoire : minutieux, autres insuffisances associées. Examen clinique : vessie pleine, manœuvre de DeBonney, prolapsus,… Bilan Uro Dynamique => IUE mobilité de la jonction uretrovesicale +++ => instabilité vésicale => insufisance sphinctérienne
TRAITEMENT REEDUCATION PERINEALE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX CHIRURGIE : BURCH, … TVT TOT
TOT Soutènement de l’urètre Bandelette prothétique non résorbable en polypropylène Par voie vaginale Non fixee Voie transobturatrice
TOT Avantages : Inconvénients : Simple et rapide ( pas de controle cystoscopique). Hospitalisation courte. Peu de complications (plaie vésicale, hématome, plaie de vaisseaux). Peu ou pas de douleur. Bon résultat Inconvénients : Matériel prothétique : érosion et infection. Risque rétentionnel.
CONCLUSION INTERET DIAGNOSTIC. TRAITEMENTS SIMPLES ET ACCESSIBLES A TOUTES. TRANSFORMATION QUALITE DE VIE. EVOLUTION DES TECHNIQUES. PROLAPSUS
MERCI DE VOTRE ATTENTION